2) произвести пункцию в месте флюктуации, наложить давящую повязку
3) произвести широкий разрез ткани, дренировать вскрытую полость турундой с гипертоническим или антисептическим раствором (+)
4) наложить полуспиртовый компресс
Флюктуация при перихондрите ушной раковины свидетельствует о формировании поднадхрящничного гнойника: между хрящом и надхрящницей накопился экссудат, содержащий гной. Это является показанием к хирургическому вскрытию очага, эвакуации содержимого и полноценному дренированию. Выполняют широкий разрез в зоне поражения, удаляют некротизированные ткани при их наличии, полость дренируют турундой с гипертоническим или антисептическим раствором и накладывают давящую повязку, обеспечивающую прилегание надхрящницы к хрящу.
Хрящ ушной раковины практически лишён собственного кровоснабжения и получает питательные вещества преимущественно через надхрящницу. Отслойка надхрящницы гнойным экссудатом нарушает трофику хряща и может привести к его некрозу, деформации по типу цветной капусты и стойкому косметическому дефекту. Пункция обычно не обеспечивает достаточного опорожнения и дренирования многокамерной полости, а тепловые процедуры и полуспиртовые компрессы при сформировавшемся гнойнике не заменяют хирургического лечения и могут способствовать распространению инфекции.
Тактика дополняется микробиологическим исследованием отделяемого с определением чувствительности возбудителя и системной антибактериальной терапией, особенно при распространённом процессе, лихорадке или иммунодефиците. Частым возбудителем является Pseudomonas aeruginosa, поэтому выбор антибиотика должен учитывать риск синегнойной инфекции и локальные данные о резистентности. Важны также регулярные перевязки, контроль жизнеспособности хряща и наблюдение за восстановлением формы ушной раковины.
| Клиническая ситуация | Основной признак | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Ранний серозный перихондрит | Боль, гиперемия и отёк без флюктуации | Антибактериальная терапия, местное лечение, динамическое наблюдение | Гнойная полость ещё не сформирована, поэтому необходим контроль перехода процесса в абсцедирование |
| Поднадхрящничный абсцесс | Флюктуация, локальное размягчение, усиление боли | Широкое вскрытие, эвакуация гноя, дренирование и давящая повязка | Требуется устранить отслойку надхрящницы и восстановить её контакт с хрящом |
| Поражение хряща с некрозом | Участки серого или нежизнеспособного хряща, длительное течение | Удаление некротизированных тканей в пределах жизнеспособных, дренирование, антибиотики | Некротические ткани поддерживают инфекцию и препятствуют заживлению |
| Перихондрит после травмы или операции | Гиперемия и инфильтрация в зоне повреждения, возможна гематома | Исключение инфицированной гематомы, при нагноении — хирургическое дренирование | Скопление крови или экссудата также отслаивает надхрящницу и ухудшает питание хряща |
| Отграниченный абсцесс мочки | Вовлечение мягкой мочки, которая не содержит хряща | Лечение как абсцесса мягких тканей с оценкой распространения на хрящевую часть | Изолированное поражение мочки менее характерно для перихондрита |
| Диффузное воспаление кожи без абсцесса | Разлитая гиперемия и болезненность без флюктуации | Системная антибактериальная терапия и наблюдение; разрез не выполняют без полости | Отсутствует объект для хирургического дренирования |
Флюктуация является ключевым клиническим критерием перехода воспаления в абсцедирование. Основная цель вмешательства — не только удалить гной, но и сохранить кровоснабжение хряща за счёт устранения его отслойки. Давящая повязка препятствует повторному скоплению экссудата и уменьшает риск деформации. При задержке лечения повышается вероятность хондронекроза, рубцевания и необратимого изменения формы ушной раковины.