2) хиломикроны
3) пре-бета-липопротеиды (+)
4) бета-липопротеиды
Пре-бета-липопротеиды соответствуют липопротеинам очень низкой плотности (ЛПОНП, VLDL), которые синтезируются в печени и транспортируют эндогенные триглицериды. Их атерогенность связана не только с самими частицами ЛПОНП, но прежде всего с образующимися при их липолизе ремнантами — липопротеинами промежуточной плотности и другими остаточными частицами, содержащими аполипопротеин B. В классической электрофоретической классификации именно пре-бета-фракция рассматривается как выраженно атерогенная.
Под действием липопротеинлипазы ЛПОНП теряют триглицериды и превращаются в более плотные частицы, способные проникать в интиму артерий. Их задержка, модификация и захват макрофагами приводят к формированию пенистых клеток, липидного ядра атеросклеротической бляшки и последующему сосудистому ремоделированию. Повышение триглицеридов, холестерина не-ЛПВП и аполипопротеина B особенно часто отражает избыток таких атерогенных частиц при инсулинорезистентности, сахарном диабете, ожирении и метаболическом синдроме.
Альфа-липопротеиды соответствуют ЛПВП и участвуют в обратном транспорте холестерина, поэтому обычно рассматриваются как антиатерогенная фракция. Бета-липопротеиды представлены преимущественно ЛПНП и в современной клинической практике являются основными целевыми частицами для оценки и лечения атерогенного риска. Однако в логике данного классического вопроса акцент сделан на пре-бета-липопротеидах как источнике триглицерид-богатых ремнантов, обладающих значимым атерогенным потенциалом.
| Фракция | Современное соответствие | Преимущественно переносимый липид | Атерогенное значение |
|---|---|---|---|
| Пре-бета-липопротеиды | ЛПОНП (VLDL) | Эндогенные триглицериды | Источник ремнантов и частично ЛПНП; выраженный атерогенный потенциал |
| Ремнантные частицы | ЛППП (IDL) и остатки ЛПОНП | Триглицериды и холестерин | Легко задерживаются в сосудистой стенке и способствуют формированию бляшки |
| Бета-липопротеиды | ЛПНП (LDL) | Холестерин | Ключевой причинный фактор атеросклероза и основная терапевтическая мишень |
| Альфа-липопротеиды | ЛПВП (HDL) | Холестерин, удаляемый из тканей | Участвуют в обратном транспорте холестерина; не относятся к атерогенным фракциям |
| Хиломикроны | Постпрандиальные частицы кишечного происхождения | Пищевые триглицериды | Обычно слишком крупные для проникновения в интиму; при гиперхиломикронемии преобладает риск панкреатита |
| Лабораторная оценка атерогенности | ЛПНП-C, холестерин не-ЛПВП, аполипопротеин B | Суммарное содержание холестерина или число apoB-содержащих частиц | Используется для современной стратификации сердечно-сосудистого риска и выбора гиполипидемической терапии |
Клиническую значимость пре-бета-фракции оценивают не изолированно, а вместе с уровнем триглицеридов, холестерина не-ЛПВП и аполипопротеина B. При гипертриглицеридемии необходимо исключать вторичные причины, включая сахарный диабет, гипотиреоз, алкоголь и лекарственные воздействия. Для профилактики атеросклеротических событий основное значение имеют коррекция питания и массы тела, физическая активность и снижение уровня ЛПНП статинами и другими гиполипидемическими средствами по показаниям. Выраженное повышение триглицеридов дополнительно требует мер профилактики острого панкреатита.