2) 135-140
3) 115-120
4) 120-125 (+)
У новорождённых с задержкой внутриутробного развития к 7–10-м суткам целевой уровень энергетической ценности рациона доводят до 120–125 ккал/кг/сут. Этот показатель соответствует потребностям в поддержании основного обмена, терморегуляции, восстановлении тканей и обеспечении постнатального догоняющего роста. У детей с ЗВУР снижены запасы гликогена и жировой ткани, поэтому недостаточное поступление энергии быстрее приводит к гипогликемии, катаболизму белка и замедлению прибавки массы.
Одинаковая целевая калорийность не означает одинаковую скорость её достижения. При тяжёлой ЗВУР, признаках плацентарной недостаточности, гемодинамической нестабильности или непереносимости питания объём и концентрацию энтерального питания увеличивают постепенно, временно компенсируя дефицит парентеральным введением нутриентов. Ориентируются на клиническую переносимость, динамику массы тела, уровень глюкозы, электролитный состав крови, диурез и отсутствие признаков некротизирующего энтероколита.
Таким образом, степень тяжести задержки роста определяет тактику и темп расширения питания, но не отменяет необходимости достижения к 7–10-м суткам энергетической обеспеченности 120–125 ккал/кг/сут при стабильном состоянии ребёнка. Форсированное увеличение калорийности без оценки толерантности повышает риск гипергликемии, метаболических нарушений и перегрузки незрелого желудочно-кишечного тракта.
| Клиническая ситуация | Подход к нутритивной поддержке | Основные критерии контроля |
|---|---|---|
| Первые сутки жизни при стабильной гемодинамике | Раннее минимальное энтеральное питание небольшими объёмами; при необходимости — парентеральное восполнение энергии и белка | Глюкоза крови, температура, перфузия, диурез, наличие вздутия живота и патологической рвоты |
| Начальный этап расширения питания, 2–3-и сутки | Постепенное увеличение объёма с учётом переносимости; предпочтительно грудное молоко или специализированная смесь для недоношенных детей | Остаточный объём в желудке сам по себе не является единственным критерием; оцениваются общее состояние, стул, живот и признаки инфекции |
| Переходный этап, 4–6-е сутки | Наращивание энтеральной нагрузки и коррекция белково-энергетического дефицита; при недостаточном поступлении сохраняется парентеральная поддержка | Динамика массы тела, азотистый обмен, электролиты, гликемия, переносимость увеличения объёма |
| 7–10-е сутки при любой степени ЗВУР | Достижение целевой энергетической ценности 120–125 ккал/кг/сут при клинической стабильности | Отсутствие признаков энтероколита, стабильная гемодинамика, адекватный диурез и контролируемая гликемия |
| Тяжёлая ЗВУР или подозрение на нарушение мезентериального кровотока | Та же конечная энергетическая цель, но более медленное расширение энтерального питания; предпочтение безопасному комбинированному или парентеральному обеспечению | Боль и вздутие живота, желчная рвота, кровь в стуле, метаболический ацидоз, тромбоцитопения требуют исключения некротизирующего энтероколита |
| После достижения целевого уровня | Сохранение достаточной энергетической и белковой обеспеченности с индивидуальной коррекцией по темпам роста и клиническому состоянию | Прибавка массы, длины тела и окружности головы, биохимические показатели и отсутствие признаков перекорма или дефицита питания |
Целевой показатель рассчитывают на килограмм текущей массы тела и рассматривают как ориентир, а не как основание для немедленного форсирования кормления. При ЗВУР особенно важен адекватный белковый компонент рациона, поскольку энергия необходима не только для прибавки массы, но и для синтеза тканей. Наращивание питания проводят под динамическим наблюдением, поскольку клиническая стабильность важнее формального достижения объёма в установленный срок. При осложнённом течении срок достижения целевой калорийности может быть индивидуализирован.