2) — 300 — — 700
3) — 700 — — 900
4) — 901 — -1000 (+)
Воздух имеет минимальную рентгеновскую плотность и принимается за ориентир −1000 единиц Хаунсфилда (HU), тогда как вода соответствует 0 HU. Поэтому свободный газ в плевральной полости обычно определяется в диапазоне примерно от −901 до −1000 HU, что соответствует отмеченному варианту ответа. Наиболее убедительным признаком является сочетание такой гиподенсной зоны с видимой линией висцеральной плевры и отсутствием сосудистого рисунка периферичнее этой линии.
Пневмоторакс возникает при поступлении воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры. На КТ воздух оттесняет спавшееся легкое к корню, грудной стенке или диафрагме; могут выявляться компрессионный ателектаз, смещение средостения и уплощение диафрагмы. В положении пациента лежа воздух чаще располагается в передних и нижних отделах плевральной полости, поэтому КТ особенно чувствительна при небольшом или атипично расположенном пневмотораксе.
Одних значений HU недостаточно для постановки диагноза: аналогичную плотность могут иметь воздушные буллы и участки выраженной эмфиземы. Дифференциация основывается на анатомической локализации и морфологии: при пневмотораксе газ находится вне легочной ткани, а сосудистый рисунок прекращается у плевральной линии; при булле воздушная полость расположена внутри легкого и окружена измененной паренхимой. Значения могут несколько варьировать из-за частичного объемного эффекта и параметров реконструкции, поэтому оценку проводят в совокупности с прямыми КТ-признаками.
| Структура или состояние | Ориентировочная плотность, HU | Ключевой признак на КТ |
|---|---|---|
| Свободный газ в плевральной полости | −901…−1000 | Зона без сосудистого рисунка за линией висцеральной плевры |
| Нормальная аэрированная легочная ткань | Примерно −700…−900 | Сохраняются ветви сосудов и бронхососудистый рисунок |
| Эмфизематозная булла | Часто −900…−1000 | Воздушная полость располагается внутри легкого, обычно имеет тонкую стенку |
| Плевральная жидкость | Около 0…30 | Серповидное или осумкованное жидкостное скопление, не соответствующее плотности воздуха |
| Жировая ткань | Примерно −50…−150 | Более высокая плотность, чем у газа; сохраняется тканевая структура |
| Мягкие ткани и кровь | Около +20…+80 | Тканевая или жидкостная плотность, возможное усиление после контрастирования |
| Костная ткань | Обычно свыше +300 | Высокоплотные структуры с кортикальным слоем и трабекулярным рисунком |
Таким образом, диапазон −901…−1000 HU отражает плотность практически чистого воздуха и является наиболее характерным для газа в плевральной полости. Диагноз подтверждается его внелегочным расположением, отсутствием сосудистого рисунка и наличием плевральной линии. При напряженном пневмотораксе дополнительно оценивают смещение средостения, компрессию легкого и признаки нарушения венозного возврата. При клинической нестабильности не следует откладывать неотложную декомпрессию в ожидании КТ.