2) альбуминов (+)
3) глюкозы
4) трансаминаз
Альбумин синтезируется преимущественно гепатоцитами, поэтому его концентрация в плазме является одним из показателей белково-синтетической функции печени. Этот белок поддерживает коллоидно-осмотическое давление крови и участвует в транспорте билирубина, жирных кислот, гормонов и лекарственных препаратов. Снижение уровня альбумина характерно прежде всего для хронической или выраженной печёночной недостаточности и может сопровождаться периферическими отёками и асцитом вследствие уменьшения онкотического давления плазмы.
Интерпретировать альбумин следует с учётом его длительного периода полувыведения — около 18–20 суток. Поэтому нормальная концентрация чаще свидетельствует о сохранённой или относительно сохранённой синтетической способности печени в течение предшествующих недель, но не исключает острого повреждения гепатоцитов. Гипоальбуминемия не является строго специфичной для печёночной недостаточности: она также возникает при белково-энергетической недостаточности, системном воспалении, нефротическом синдроме, энтеропатии с потерей белка и выраженной гипергидратации.
| Показатель | Что преимущественно отражает | Значение при заболеваниях печени | Основные ограничения интерпретации |
|---|---|---|---|
| Альбумин | Синтез белков печенью и поддержание онкотического давления | Снижение характерно для хронической печёночной недостаточности и декомпенсации цирроза | Медленно изменяется; зависит от воспаления, питания и потерь белка |
| Протромбиновое время/МНО | Синтез факторов свёртывания II, V, VII, IX и X | Удлинение может указывать на быстрое снижение синтетической функции, особенно при острой недостаточности | Зависит от дефицита витамина K, терапии варфарином и нарушений свёртывания |
| Фибриноген | Синтез белка системы гемостаза | Снижается при тяжёлой печёночной недостаточности; при воспалении может повышаться как белок острой фазы | Имеет двойную зависимость от синтетической функции печени и воспалительной активности |
| АЛТ и АСТ | Цитолиз и повреждение клеточных мембран гепатоцитов | Повышаются при повреждении печени, но не оценивают непосредственно её синтетическую способность | Активность может быть высокой при сохранённой функции и относительно невысокой при терминальной недостаточности |
| Билирубин | Захват, конъюгацию и экскрецию пигмента | Повышение отражает нарушение метаболической и экскреторной функций либо холестаз | Не является самостоятельным показателем синтеза белков |
| Холестерин и глюкоза | Липидный и углеводный обмен | Могут изменяться при тяжёлом поражении печени, но не служат основными критериями её белково-синтетической функции | Существенно зависят от питания, эндокринных нарушений и других метаболических состояний |
Таким образом, уровень альбумина — лабораторный маркер преимущественно хронического снижения синтеза белков в печени. Для оценки тяжести печёночной недостаточности его рассматривают в комплексе с МНО или протромбиновым временем, билирубином, клиническими признаками и данными о наличии асцита. Нормальный альбумин не исключает раннее или острое поражение печени. При выявлении гипоальбуминемии необходимо исключить внепечёночные причины потери или перераспределения белка.