2) 0,5-1,0
3) 1,5-2,5 (+)
4) 3,0-3,5
У взрослого человека при обычном режиме питания за сутки образуется около 1,5–2,5 л желудочного сока, поэтому отмеченный диапазон соответствует физиологической секреции. Величина включает базальную секрецию в межпищеварительный период и усиление выделения во время приёмов пищи. Суточный объём вариабелен и зависит от состава рациона, частоты питания, функционального состояния вегетативной нервной системы и слизистой оболочки желудка.
Желудочный сок вырабатывается железами дна и тела желудка и содержит соляную кислоту, пепсиноген, слизь, бикарбонаты, воду и электролиты; обкладочные клетки также секретируют внутренний фактор Касла, необходимый для всасывания витамина B12. Секреция регулируется ацетилхолином блуждающего нерва, гастрином и гистамином, которые активируют протонную помпу обкладочных клеток и усиливают образование соляной кислоты. Поэтому суточный объём отражает суммарную работу секреторного аппарата, но не тождественен кислотопродукции: для оценки последней важны также концентрация кислоты и дебит соляной кислоты.
Регуляция желудочной секреции проходит последовательно через несколько фаз, причём наибольший вклад обычно вносит желудочная фаза, связанная с растяжением стенки и присутствием белковых продуктов. Значения менее 1 л или более 3 л могут встречаться при функциональных и органических нарушениях, однако сами по себе не позволяют установить диагноз без оценки кислотности, эндоскопической картины и других показателей. Таким образом, диапазон 1,5–2,5 л является ориентиром нормальной суммарной секреции при физиологическом питании.
| Фаза или механизм | Основной стимул | Ключевые медиаторы | Физиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Базальная, межпищеварительная | Отсутствие пищи, поддержание фонового тонуса | Вегетативные влияния, гистамин, местные механизмы | Обеспечивает небольшую постоянную секрецию между приёмами пищи |
| Сложнорефлекторная, или цефалическая | Вид, запах пищи, жевание, вкусовые раздражители | Ацетилхолин блуждающего нерва | Запускает секрецию ещё до поступления пищи в желудок; обычно даёт около 20–30% ответа |
| Желудочная | Растяжение желудка, пептиды и аминокислоты | Гастрин, ацетилхолин, гистамин | Основная фаза секреции, обеспечивающая большую часть суточного объёма и кислотопродукции |
| Кишечная стимулирующая | Поступление химуса в проксимальный отдел тонкой кишки | Энтерогастриновые влияния, преимущественно кратковременные | Незначительно дополняет желудочную секрецию; её вклад обычно не превышает 10% |
| Кишечная тормозящая | Кислый, жирный или гиперосмолярный химус в двенадцатиперстной кишке | Секретин, холецистокинин, GIP и энтерогастральный рефлекс | Снижает секрецию и замедляет эвакуацию желудочного содержимого, защищая кишечник |
| Финальный этап образования соляной кислоты | Стимуляция обкладочных клеток | Ацетилхолин, гастрин и гистамин | Активация H+/K+-АТФазы; формирование кислой среды для активации пепсина и денатурации белков |
Суточный объём желудочного сока следует рассматривать как интегральный показатель секреторной функции, а не как самостоятельный диагностический критерий. При гипо- или гиперсекреторных состояниях дополнительно оценивают внутрижелудочную pH-метрию, базальную и стимулированную кислотопродукцию, уровень гастрина и состояние слизистой оболочки. Белковая пища обычно усиливает желудочную секрецию через гастрин, тогда как жиры преимущественно замедляют эвакуацию желудочного содержимого. Клиническая интерпретация результата возможна только с учётом жалоб, данных эндоскопии и лекарственной терапии.