2) снижение тургора кожи (+)
3) гиперсаливацию
4) артериальную гипертензию
Гиповолемия — это уменьшение объёма циркулирующей крови или эффективного внутрисосудистого объёма, возникающее при кровопотере, обезвоживании, плазмопотере либо перемещении жидкости в третье пространство . Снижение тургора кожи обусловлено уменьшением интерстициальной жидкости и обезвоживанием тканей: после захвата кожной складки она расправляется медленнее обычного. Признак особенно информативен при выраженной потере жидкости, однако у пожилых пациентов, при ожирении и исходных кожных изменениях его диагностическая ценность ниже.
Уменьшение венозного возврата при гиповолемии снижает преднагрузку, ударный объём и, при прогрессировании состояния, сердечный выброс. В ответ активируются симпатоадреналовая система и ренин-ангиотензин-альдостероновая система: возникают тахикардия, периферическая вазоконстрикция, жажда и олигурия. Артериальное давление на ранних этапах может оставаться нормальным за счёт компенсаторных механизмов, но стойкая гипертензия и увеличение сердечного выброса для гиповолемии нехарактерны.
Снижение тургора следует оценивать совместно с другими признаками нарушения перфузии и данными анамнеза. Важны частота пульса, капиллярное наполнение, температура и окраска кожи, уровень сознания, диурез, показатели артериального давления и лабораторные маркеры тканевой гипоперфузии, включая лактат. При геморрагической гиповолемии внешние признаки кровопотери могут отсутствовать, поэтому необходим поиск скрытого кровотечения и динамическое наблюдение.
| Признак | Изменения при гиповолемии | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Тургор кожи | Снижен, кожная складка расправляется замедленно | Отражает уменьшение интерстициальной жидкости и дегидратацию тканей |
| Слизистые оболочки и жажда | Сухость слизистых, выраженная жажда | Следствие дефицита воды и активации осморецепторных механизмов |
| Пульс | Тахикардия, при тяжёлой декомпенсации — слабый частый пульс | Компенсаторная попытка поддержать минутный объём кровообращения |
| Артериальное давление | Сначала может быть сохранено, позднее снижается | Вначале поддерживается вазоконстрикцией, затем компенсация истощается |
| Капиллярное наполнение и кожа | Удлинение времени наполнения, бледность, холодные конечности | Периферическая вазоконстрикция перераспределяет кровоток к жизненно важным органам |
| Диурез | Олигурия; при тяжёлой гипоперфузии — анурия | Снижение почечного кровотока и задержка натрия и воды под влиянием вазопрессина и альдостерона |
| Сознание и лактат | Беспокойство, заторможенность, повышение уровня лактата | Признаки нарастающей тканевой гипоперфузии и перехода к декомпенсированному шоку |
Тактика определяется причиной и тяжестью дефицита внутрисосудистого объёма: необходимо остановить кровотечение или устранить продолжающуюся потерю жидкости. Инфузионная терапия проводится с оценкой ответа по гемодинамике, диурезу, периферической перфузии и лабораторным показателям. При значимой кровопотере требуется раннее применение компонентов крови по показаниям, а не только кристаллоидных растворов. Изолированная оценка тургора кожи недостаточна для постановки диагноза, но его снижение является важным клиническим маркером гиповолемического состояния.