2) увеличение содержания ионов калия до 4–5 (+)
3) увеличение потребления ионов натрия до 20
4) стабилизация потребления ионов натрия на уровне 10
Увеличение поступления калия до 4–5 г/сут является одним из основных принципов диетотерапии артериальной гипертонии при сохранённой функции почек. Калий способствует усилению натрийуреза — выведения натрия с мочой, уменьшает задержку жидкости, снижает активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и способствует расслаблению гладкомышечных клеток сосудистой стенки. В результате уменьшаются объём циркулирующей крови и общее периферическое сосудистое сопротивление, что способствует снижению артериального давления.
Предпочтение следует отдавать естественным источникам калия: овощам, фруктам, бобовым, картофелю, сухофруктам и молочным продуктам с учётом общей калорийности рациона. Увеличение калия не означает бесконтрольный приём препаратов или заменителей соли: при хронической болезни почек, гиперкалиемии, гипоальдостеронизме, а также на фоне ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или калийсберегающих диуретиков необходимы оценка функции почек и контроль концентрации калия в сыворотке.
| Компонент диетотерапии | Ориентир | Основной эффект | Клинические замечания |
|---|---|---|---|
| Калий | Около 4–5 г/сут | Натрийурез, уменьшение сосудистого тонуса, ослабление прессорного действия натрия | Повышение допустимо преимущественно при нормальной функции почек и отсутствии гиперкалиемии |
| Натрий | До 2 г натрия/сут, что соответствует примерно 5 г поваренной соли | Снижение задержки натрия и воды, уменьшение объёма циркулирующей крови | Ограничиваются солёные продукты, полуфабрикаты, копчёности, консервы и готовые соусы |
| Магний | Адекватное поступление с пищей | Поддержание нервно-мышечной регуляции и сосудистого тонуса | Источники: цельнозерновые продукты, орехи, бобовые, зелёные овощи |
| Рацион типа DASH | Много овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов; умеренно — молочные продукты и белок | Снижение артериального давления и улучшение метаболического профиля | Эффект усиливается при одновременном ограничении натрия и контроле калорийности |
| Масса тела | Снижение избыточной массы тела при наличии ожирения | Уменьшение активности симпатической системы и инсулинорезистентности | Даже умеренное снижение массы тела может улучшить контроль давления |
| Алкоголь | Ограничение, предпочтительно исключение | Предотвращение повышения давления и неблагоприятного лекарственного взаимодействия | Алкоголь повышает сердечно-сосудистый риск независимо от качества питания |
Таким образом, калийсодержащий рацион рассматривается как компонент комплексной немедикаментозной терапии гипертонии, а не как замена антигипертензивным препаратам. Его назначение должно сочетаться с ограничением натрия, контролем массы тела и коррекцией общего сердечно-сосудистого риска. При сниженной скорости клубочковой фильтрации или риске гиперкалиемии целевой уровень калия устанавливают индивидуально.