2) радикулярные (+)
3) эпидермоидные
4) фиссуральные
Резидуальная киста — это воспалительная одонтогенная киста, сохраняющаяся в костной ткани после удаления зуба, который являлся источником хронического периапикального воспаления. Обычно она представляет собой остаточную радикулярную кисту: после экстракции причинного зуба кистозная полость не регрессирует и продолжает существовать в альвеолярном отростке. Поэтому правильным является вариант, относящий резидуальные образования к радикулярным кистам.
Клинически резидуальная киста часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенологическом обследовании беззубого участка челюсти. На прицельной рентгенограмме или КЛКТ определяется округлый или овальный, обычно однокамерный очаг разрежения костной ткани с четкими кортикальными контурами; при больших размерах возможны истончение и выбухание кортикальной пластинки. Окончательная верификация основывается на морфологическом исследовании удаленной оболочки: выявляются эпителиальная выстилка и фиброзная капсула с признаками хронического воспаления.
| Вид кисты | Происхождение | Связь с зубом | Типичные диагностические признаки | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Резидуальная | Сохранившаяся после удаления радикулярная киста | Располагается в области ранее удаленного причинного зуба | Четко отграниченное однокамерное просветление в беззубом участке; часто бессимптомное течение | Энуклеация с удалением оболочки и обязательным гистологическим исследованием; при крупных полостях возможна марсупиализация |
| Радикулярная | Хроническое воспаление периодонта у верхушки зуба, чаще при некрозе пульпы | Связана с верхушкой корня непрорезавшегося или функционирующего зуба | Апикальное округлое разрежение с кортикальным ободком; причинный зуб обычно не реагирует на тесты витальности | Эндодонтическое лечение или удаление зуба; при сохранении полости — хирургическое удаление кисты |
| Фолликулярная | Развивается из тканей зубного фолликула | Охватывает коронку ретинированного или импактированного зуба, прикрепляясь в области эмалево-цементной границы | Перикоронарное однокамерное просветление, смещающее или задерживающее прорезывание зуба | Удаление кисты с сохранением или удалением причинного зуба по показаниям |
| Эпидермоидная | Эктодермальное включение с формированием полости, выстланной многослойным плоским ороговевающим эпителием | Не имеет обязательной связи с корнем или фолликулом зуба | Медленно растущее образование; при КЛКТ — четко очерченная полость, иногда с неоднородным содержимым | Хирургическое удаление; диагноз подтверждается морфологически |
| Фиссуральная | Исторически связывалась с нарушением сращения эмбриональных отростков | Может располагаться вне непосредственной связи с зубом, например в области резцового канала | Локализация и рентгенологическая картина зависят от конкретного образования; многие фиссуральные кисты в современной классификации уточняются по происхождению | Удаление или наблюдение в зависимости от вида, размера и симптоматики; требуется морфологическая верификация |
Ключевой диагностический признак резидуальной кисты — наличие кистозного очага в зоне удаленного зуба при отсутствии актуального причинного зуба. При планировании операции необходимо оценить размеры образования, отношение к нижнечелюстному каналу, верхнечелюстной пазухе и соседним структурам по данным КЛКТ. Небольшие бессимптомные очаги также требуют дифференциации с послеэкстракционным дефектом, хроническим остеомиелитом и другими одонтогенными кистами. Удаленный материал направляют на гистологическое исследование, поскольку клинико-рентгенологическая картина не всегда позволяет надежно установить тип поражения.