2) степень опухолевой инвазии
3) наличие регионарных метастазов опухоли
4) наличие отдалённых метастазов опухоли (+)
Компонент M в системе TNM характеризует наличие или отсутствие отдалённых метастазов, то есть опухолевых очагов за пределами первичной опухоли и регионарных лимфатических коллекторов. Метастазирование может происходить гематогенным, лимфогенным или имплантационным путём; конкретные критерии зависят от локализации опухоли и действующей редакции классификации.
Категория M0 означает, что достоверных данных об отдалённом распространении заболевания не получено, а M1 подтверждает наличие таких метастазов. Оценка может быть клинической (cM) на основании лучевых методов и других исследований либо патоморфологической (pM) при морфологическом подтверждении метастатического очага. Наличие M1 существенно влияет на прогностическую группу и выбор лечения, обычно указывая на необходимость системной противоопухолевой терапии.
| Обозначение | Что характеризует | Основные критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| M0 | Отсутствие отдалённых метастазов | Нет признаков диссеминации по данным обследования | Возможность рассматривать заболевание как локализованное или регионарно-распространённое |
| M1 | Наличие отдалённых метастазов | Выявление опухолевых очагов в отдалённых органах, тканях или нерегионарных лимфатических узлах | Обычно соответствует метастатической стадии; тактика преимущественно системная |
| cM | Клиническая оценка категории M | Данные КТ, МРТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфии, эндоскопии и других методов визуализации | Используется до начала лечения для определения распространённости процесса |
| pM | Патоморфологическая оценка категории M | Морфологическое подтверждение метастаза в биопсийном или операционном материале | Обеспечивает наиболее достоверную верификацию отдалённого очага |
| T | Первичная опухоль | Размер, глубина и степень местной инвазии, вовлечение соседних структур | Отражает локальную распространённость, но не факт отдалённого метастазирования |
| N | Регионарные лимфатические узлы | Количество, локализация и характер поражения регионарных узлов | Описывает регионарное распространение опухоли |
Таким образом, правильным является обозначение, связывающее категорию M с отдалёнными метастазами. Подкатегории M1a, M1b и последующие применяются только для отдельных видов опухолей и уточняют локализацию или число метастатических очагов. Отсутствие выявленных метастазов не исключает микрометастатическую болезнь, поскольку TNM отражает распространённость, установленную доступными диагностическими методами.