2) стандартную рентгенографию (+)
3) магнитно-резонансную томографию
4) компьютерную томографию
Стандартная рентгенография является методом выбора при первичной оценке деформирующего артроза, поскольку позволяет быстро и доступно выявить основные структурные изменения сустава, определить их выраженность и оценить динамику заболевания. Исследование выполняют в стандартных, а при необходимости — в нагрузочных и специальных проекциях; нагрузка особенно важна для выявления функционального сужения суставной щели.
Хрящ на обзорной рентгенограмме непосредственно не визуализируется, поэтому ширина суставной щели служит косвенным показателем его толщины. Типичные признаки артроза включают неравномерное сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз, субхондральные кисты и деформацию суставных поверхностей. Совокупность этих признаков используется для рентгенологической оценки стадии процесса, в частности по классификации Kellgren–Lawrence.
Ультразвуковое исследование информативно преимущественно для оценки выпота, синовита, сухожилий и других периартикулярных структур, но ограничено при исследовании глубоких отделов сустава. Магнитно-резонансная томография более чувствительна к раннему повреждению хряща, костному отёку, менискам и связкам, однако обычно не требуется для стандартной диагностики уже сформированного артроза. Компьютерная томография имеет преимущество при анализе сложной костной анатомии, внутрисуставных фрагментов и подготовке к оперативному лечению.
| Метод или критерий | Основные диагностические возможности | Роль при деформирующем артрозе |
|---|---|---|
| Стандартная рентгенография | Сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и кисты, деформация костей | Основной метод первичной диагностики, стадирования и динамического наблюдения |
| Ультразвуковое исследование | Выпот, синовит, утолщение синовиальной оболочки, периартикулярные поражения | Дополнительный метод; особенно полезен для поверхностных суставов и навигации при пункциях |
| Магнитно-резонансная томография | Ранние дефекты хряща, костномозговой отёк, повреждения менисков, связок и синовиальная патология | Показана при несоответствии клинических и рентгенологических данных или подозрении на альтернативную патологию |
| Компьютерная томография | Детальная оценка костных поверхностей, субхондральных дефектов и внутрисуставных тел | Используется при сложной анатомии, выраженной деформации и планировании операции |
| Kellgren–Lawrence 0–1 степень | Отсутствие изменений либо сомнительные минимальные остеофиты | Рентгенологические признаки артроза отсутствуют или недостаточно убедительны |
| Kellgren–Lawrence 2 степень | Определяемый остеофит, возможное начальное сужение суставной щели | Минимально выраженный рентгенологический артроз |
| Kellgren–Lawrence 3–4 степень | Выраженное сужение щели, множественные остеофиты, склероз, деформация; при 4 степени — резкое сужение вплоть до почти полного исчезновения щели | Умеренный или тяжёлый деформирующий артроз |
Выраженность рентгенологических изменений не всегда строго соответствует интенсивности боли и ограничению функции, поэтому заключение оценивают совместно с клинической картиной. При типичных симптомах и характерной рентгенологической картине дополнительных методов обычно не требуется. Если рентгенограмма не объясняет жалобы или имеется подозрение на повреждение мягких тканей, выбирают МРТ или УЗИ с учётом предполагаемой патологии. Нагрузочные снимки особенно полезны при оценке суставов нижней конечности и планировании лечения.