2) увеличенной потребности в связи с основным заболеванием
3) повышенному уровню катаболизма
4) физиологической потребности (+)
При стабильной сердечной недостаточности содержание белка в рационе должно соответствовать физиологической потребности пациента. Само заболевание не является основанием для планового ограничения белка или его обязательного избыточного введения. Достаточное поступление полноценного белка необходимо для сохранения скелетной мускулатуры, синтеза ферментов и транспортных белков, поддержания иммунной функции и профилактики саркопении.
Белковую квоту определяют с учётом массы тела, возраста, уровня физической активности, функции почек и нутритивного статуса. Повышенная потребность может возникать при сердечной кахексии, выраженном воспалительно-катаболическом состоянии или реабилитации после декомпенсации, однако это требует индивидуальной коррекции рациона. При сопутствующей хронической болезни почек количество белка, напротив, согласуют со стадией заболевания и проводимой заместительной почечной терапией.
| Клиническая ситуация | Подход к белковому обеспечению | Обоснование |
|---|---|---|
| Стабильная сердечная недостаточность без нутритивного дефицита | Соответствие физиологической потребности | Поддержание мышечной массы и нормального белкового обмена без избыточной метаболической нагрузки |
| Саркопения или сердечная кахексия | Индивидуальное увеличение белковой квоты | Компенсация потери мышечной ткани при условии достаточной энергетической ценности рациона |
| Острая декомпенсация с выраженным катаболизмом | Повторная оценка потребности после стабилизации состояния | Потребность зависит от тяжести воспаления, функции органов и переносимости питания |
| Хроническая болезнь почек без диализа | Коррекция по стадии почечной дисфункции | Необходимо учитывать риск азотемии и прогрессирования почечной недостаточности |
| Проведение диализа | Более высокая потребность в белке | Во время процедур происходят потери аминокислот и белковых компонентов |
| Недостаточная энергетическая ценность питания | Сначала устраняют дефицит энергии | При нехватке энергии аминокислоты используются преимущественно как энергетический субстрат |
Диетотерапия при сердечной недостаточности должна быть комплексной и учитывать не только белок, но и общую калорийность, содержание натрия, объём жидкости и качество пищевых жиров. Необоснованное ограничение питания повышает риск белково-энергетической недостаточности, слабости и снижения толерантности к физической нагрузке. Нутритивный статус целесообразно регулярно оценивать по динамике массы тела, мышечной силы, объёма потребляемой пищи и лабораторным показателям. Любые отклонения от физиологической белковой потребности должны основываться на конкретной клинической ситуации.