2) осложнением язвы роговицы (+)
3) признаком воспаления век
4) осложнением конъюнктивита
Десцеметоцеле является осложнением глубокой язвы роговицы. При прогрессирующем язвенном кератолизе разрушаются эпителий, боуменова мембрана и почти вся толща стромы; сохранённая десцеметова мембрана под действием внутриглазного давления выпячивается кпереди через образовавшийся дефект. Таким образом, десцеметоцеле представляет собой терминальную стадию истончения роговицы и признак угрожающей перфорации, а не самостоятельное воспалительное заболевание.
Диагноз устанавливают при биомикроскопии: в дне глубокой язвы определяется тонкий прозрачный или тёмный куполообразный участок, соответствующий обнажённой десцеметовой мембране. Флюоресцеин окрашивает окружающий эпителиально-стромальный дефект, но сама интактная десцеметова мембрана обычно не прокрашивается. От перфорации десцеметоцеле отличает отрицательная проба Зейделя; появление потока разбавленного флюоресцеина вследствие истечения водянистой влаги означает нарушение герметичности передней камеры.
Иридоциклит может вторично сопровождать тяжёлый кератит реакцией передней камеры, однако не является непосредственной причиной десцеметоцеле. При воспалении век и неосложнённом конъюнктивите патологический процесс преимущественно ограничен веками или конъюнктивой и не приводит к разрушению стромы роговицы до десцеметовой мембраны. Обнаружение десцеметоцеле требует неотложного лечения причины язвы и одновременного восстановления механической прочности роговицы.
| Состояние | Глубина поражения | Биомикроскопические признаки | Проба с флюоресцеином | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Поверхностный эпителиальный дефект | Эпителий | Небольшая эрозия без выраженного истончения стромы | Равномерное яркое окрашивание дефекта | При устранении причины обычно эпителизируется без перфорации |
| Поверхностная язва роговицы | Эпителий и передние слои стромы | Инфильтрат, отёк, тканевой дефект, перифокальное воспаление | Положительное окрашивание поверхности язвы | Требует этиологической противомикробной или иной терапии |
| Глубокая стромальная язва | Более 50% толщины стромы | Выраженное истончение, инфильтрация и кератолиз | Окрашивается эпителиальный дефект; проба Зейделя отрицательная при сохранённой герметичности | Высокий риск формирования десцеметоцеле |
| Десцеметоцеле | Строма разрушена до десцеметовой мембраны | Прозрачное или тёмное куполообразное выпячивание в дне язвы | Центр обычно не прокрашивается; проба Зейделя отрицательная | Угрожающая перфорация роговицы |
| Перфорация роговицы | Полнослойный дефект | Обмеление передней камеры, возможное выпадение радужки | Положительная проба Зейделя с истечением водянистой влаги | Неотложное состояние с риском эндофтальмита и потери глаза |
| Передний увеит | Радужка и цилиарное тело | Преципитаты, клетки и опалесценция влаги передней камеры, миоз | Стромальный язвенный дефект отсутствует | Может быть вторичной реакцией при тяжёлом кератите, но не формирует десцеметоцеле |
| Конъюнктивит или блефарит | Конъюнктива либо края век | Отделяемое, гиперемия конъюнктивы, изменения ресничного края | Нет глубокого дефекта роговицы | Десцеметоцеле для неосложнённого процесса нехарактерно |
Тактика определяется причиной, размером и локализацией дефекта, наличием инфекции и сохранностью передней камеры. При инфекционной язве проводят микробиологическое исследование материала и интенсивную этиотропную терапию; изолированное подавление воспаления без контроля инфекции может ускорить расплавление роговицы. Для временной или окончательной герметизации применяют тканевые клеи, амниотическую мембрану, конъюнктивальное покрытие либо тектоническую кератопластику. Основная цель лечения — предотвратить перфорацию, сохранить анатомическую целостность глаза и максимально возможную зрительную функцию.