2) увеличивать транзит кишечного содержимого (+)
3) снижать активность нормальной флоры кишечника
4) повышать активность нормальной флоры кишечника
Ограничение пищевой клетчатки при диарее связано прежде всего с воздействием нерастворимых, грубых пищевых волокон на моторику кишечника. Целлюлоза, гемицеллюлоза и лигнин увеличивают объём кишечного содержимого, удерживают воду и механически стимулируют перистальтику, вследствие чего ускоряется его продвижение по кишечнику. При гипермоторной диарее это может поддерживать учащённый жидкий стул, поэтому временно уменьшают употребление отрубей, сырых овощей, фруктов с кожурой и других продуктов с большим количеством грубой клетчатки.
Вариант, связанный с изменением активности нормальной кишечной флоры, не отражает основной механизм данной рекомендации. Клетчатка действительно служит субстратом для микробиоты и подвергается ферментации с образованием короткоцепочечных жирных кислот, однако её ограничение при острой диарее направлено главным образом на снижение объёма и скорости транзита кишечного содержимого. Полное и длительное исключение всех видов клетчатки не является универсальным правилом: растворимые волокна, например пектин и псиллиум, образуют вязкий гель, связывают воду и могут нормализовать консистенцию стула.
| Компонент или ситуация | Основное свойство | Влияние на стул и транзит | Диетологическая тактика |
|---|---|---|---|
| Нерастворимая клетчатка: отруби, оболочки злаков, сырые овощи | Увеличивает объём пищевого комка и механически стимулирует перистальтику | Может ускорять кишечный транзит и поддерживать частый жидкий стул | В остром периоде диареи временно ограничивается |
| Растворимая вязкая клетчатка: пектин, псиллиум | Связывает воду и формирует гель | Способна уплотнять стул и замедлять чрезмерно быстрый транзит | Может использоваться индивидуально при отсутствии выраженного вздутия |
| Ферментируемая клетчатка | Метаболизируется микробиотой с образованием короткоцепочечных жирных кислот | Поддерживает трофику слизистой, но при избытке может усиливать газообразование | Не является основной причиной ограничения клетчатки при острой диарее |
| Диарея с гипермоторикой | Ускоренное продвижение содержимого по кишечнику | Снижается время для всасывания воды и электролитов | Предпочтительна щадящая пища с уменьшением грубых волокон |
| Осмотическая диарея | Наличие плохо всасываемых осмотически активных веществ в просвете кишечника | Вода удерживается в кишечнике; стул уменьшается при голодании или исключении причинного продукта | Необходим поиск и устранение осмотического фактора, а не только ограничение клетчатки |
| Секреторная или воспалительная диарея | Избыточная секреция жидкости либо повреждение слизистой | Диарея сохраняется независимо от механического увеличения объёма пищи | Требуются оценка причины, регидратация и лечение основного заболевания |
Таким образом, правильный ответ отражает способность грубой нерастворимой клетчатки увеличивать объём содержимого и ускорять его продвижение. Основой ведения диареи остаётся пероральная регидратация с восполнением воды и электролитов, а не голодание или полное исключение растительной пищи. После уменьшения частоты стула клетчатку постепенно возвращают в рацион, отдавая предпочтение хорошо переносимым растворимым источникам. Кровь в стуле, высокая лихорадка, признаки обезвоживания или длительное течение диареи требуют медицинской оценки независимо от характера питания.