2) увеличении потребления белка
3) ограничении белковых соединений и соли (+)
4) ограничении жиров
При патологии почек снижение скорости клубочковой фильтрации ухудшает выведение продуктов азотистого обмена. Избыточное поступление белка повышает образование мочевины и других азотистых метаболитов, что может усиливать азотемию и симптомы уремической интоксикации. Поэтому белковую нагрузку ограничивают или корректируют в соответствии с функциональным состоянием почек, выраженностью почечной недостаточности и потребностями растущего организма.
Ограничение поваренной соли направлено на уменьшение поступления натрия, задержки жидкости и формирования отёков. Этот принцип особенно важен при нефритическом и нефротическом синдромах, артериальной гипертензии, остром повреждении почек с олигурией и хронической болезни почек. У детей нельзя допускать чрезмерного или длительного ограничения белка, поскольку это повышает риск белково-энергетической недостаточности и задержки роста; рацион должен сохранять достаточную калорийность и обеспечивать белок необходимого качества.
Таким образом, отмеченный вариант отражает базовую ренопротективную направленность лечебного питания: уменьшение азотистой нагрузки и натрий-зависимой задержки жидкости. Конкретная степень ограничений определяется клиническим синдромом, диурезом, расчётной скоростью клубочковой фильтрации, уровнем мочевины, электролитов и показателями физического развития ребёнка.
| Клиническая ситуация | Основной диетический акцент | Патофизиологическое обоснование и контроль |
|---|---|---|
| Снижение скорости клубочковой фильтрации, азотемия | Умеренное ограничение белковой нагрузки при сохранении возрастной потребности | Снижается образование мочевины и других азотистых метаболитов; оценивают мочевину, креатинин, кислотно-основное состояние и рост ребёнка |
| Нефритический синдром с отёками и артериальной гипертензией | Ограничение натрия, при необходимости — жидкости | Уменьшается задержка натрия и воды, выраженность гипергидратации и нагрузка на систему регуляции артериального давления |
| Нефротический синдром с массивной протеинурией | Ограничение соли; белок не ограничивают резко | Снижение натрия помогает контролировать отёки, а чрезмерное увеличение белка не устраняет потери с мочой и может усилить азотемию |
| Острое повреждение почек с олигурией | Индивидуальная коррекция белка, соли, жидкости и калия | Режим зависит от диуреза, водного баланса, концентрации калия и возможности заместительной почечной терапии |
| Стабильная хроническая болезнь почек без выраженной азотемии | Полноценное питание без избытка белка и натрия | Приоритетом являются профилактика прогрессирования болезни и обеспечение нормального физического развития, а не жёсткая бессрочная бессолевая или низкобелковая диета |
| Сохранённая функция почек, отсутствие отёков и гипертензии | Специальное выраженное ограничение белка и соли обычно не требуется | Диету корректируют по лабораторным и клиническим показателям, избегая неоправданных ограничений у растущего ребёнка |
| Динамическое наблюдение | Контроль массы и роста, артериального давления, диуреза и лабораторных показателей | Эффективность и безопасность рациона оценивают по клинической динамике, протеинурии, мочевине, креатинину и электролитам |
Ограничение соли является одним из наиболее универсальных компонентов питания при отёках и гипертензии почечного происхождения. Белковая коррекция должна быть не абсолютной, а синдромной и лабораторно контролируемой. Энергетическая ценность рациона поддерживается за счёт достаточного количества углеводов и жиров, чтобы белок не использовался как источник энергии. При изменении диуреза, появлении гиперкалиемии или нарастании азотемии рацион требует немедленного пересмотра.