2) кровососущих членистоногих
3) сельскохозяйственных животных
4) человека (+)
Для вирусных гепатитов A, B и C источником возбудителя является инфицированный человек: больной с клиническими проявлениями, лицо с субклинической инфекцией или бессимптомный носитель. Эти инфекции относятся к антропонозам, то есть заболеваниям, при которых естественный резервуар и источник патогена представлены человеком. Грызуны, сельскохозяйственные животные и кровососущие членистоногие не являются источниками указанных вирусов; заражение через пищу, воду, кровь или медицинские инструменты характеризует путь или фактор передачи, но не меняет источник инфекции.
При гепатите A вирус выделяется преимущественно с фекалиями заболевшего и передаётся фекально-оральным механизмом, особенно активно в конце инкубационного периода и в начале болезни. При гепатитах B и C источником могут быть пациенты с острой инфекцией и лица с хроническим вирусоносительством; вирусы присутствуют прежде всего в крови, а для HBV также в ряде других биологических жидкостей. Эпидемиологическое значение имеют парентеральная, половая и вертикальная передача, причём для HCV ведущим остаётся гемоконтактный путь.
| Инфекция | Основные варианты источника | Ведущий механизм передачи | Ключевой лабораторный признак |
|---|---|---|---|
| Гепатит A | Больной человек, включая лиц с бессимптомной инфекцией | Фекально-оральный: вода, пища, контактно-бытовой путь | Антитела anti-HAV IgM; РНК HAV при необходимости |
| Гепатит B, острая инфекция | Человек с острым вирусным гепатитом B | Парентеральный, половой, вертикальный | HBsAg и anti-HBc IgM; ДНК HBV отражает репликацию |
| Гепатит B, хроническая инфекция | Пациент с хроническим гепатитом B или бессимптомным носительством | Контакт с инфицированной кровью и биологическими жидкостями | HBsAg более 6 месяцев, обычно выявляется ДНК HBV |
| Гепатит C, острая инфекция | Человек с острой инфекцией, часто без желтухи и других выраженных симптомов | Преимущественно гемоконтактный; реже половой и вертикальный | РНК HCV; anti-HCV могут появляться позднее |
| Гепатит C, хроническая инфекция | Пациент с хроническим гепатитом C или виремией без клинических проявлений | Переливание инфицированной крови, нестерильные манипуляции, инъекционное употребление наркотиков | РНК HCV сохраняется более 6 месяцев; anti-HCV свидетельствуют о контакте с вирусом |
Практическое установление источника необходимо для проведения противоэпидемических мероприятий и обследования контактных лиц. При гепатите A основное значение имеют санитарно-гигиенические меры и вакцинация, а при гепатитах B и C — безопасность крови, стерильность медицинских процедур и выявление лиц с хронической виремией. Вакцинация эффективно предупреждает гепатит B, тогда как специфической вакцины против гепатита C не существует. Современная противовирусная терапия позволяет элиминировать HCV, однако пациент до подтверждения устойчивого вирусологического ответа остаётся потенциальным источником инфекции.