2) повышенная энергетическая ценность рациона
3) свободный режим питания – питание по требованию
4) повышенное количество легкоусвояемых углеводов
В пожилом и старческом возрасте обычно снижаются основной обмен, объем мышечной массы и уровень физической активности, поэтому средняя потребность в энергии часто уменьшается. Однако энергетические затраты существенно варьируют в зависимости от подвижности, наличия хронических заболеваний, лихорадки, периода восстановления после операции и других факторов. Поэтому рацион должен быть энергетически адекватным именно фактическим энерготратам человека, а не автоматически повышенным или одинаковым для всех лиц старшего возраста.
Избыточная калорийность способствует увеличению массы жировой ткани, инсулинорезистентности, прогрессированию сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Недостаточная энергетическая ценность также опасна: она ускоряет потерю мышечной массы, формирование саркопении и синдрома мальнутриции, снижает иммунную защиту и ухудшает восстановление после заболеваний. Оценка адекватности питания включает динамику массы тела, уровень физической активности, фактическое потребление пищи, функциональное состояние и признаки дефицита питательных веществ.
Соответствие калорийности энерготратам сочетается с полноценным белковым составом, достаточным количеством пищевых волокон, витаминов и минералов, ограничением избытка простых сахаров и насыщенных жиров. Питание по требованию не всегда обеспечивает потребность в энергии и белке, поскольку у пожилых людей могут снижаться аппетит и чувство жажды, а также нарушаться память или способность самостоятельно организовать прием пищи.
| Фактор | Возрастные особенности | Диетологическое значение |
|---|---|---|
| Энергетические затраты | Часто уменьшаются вследствие снижения основного обмена и двигательной активности | Калорийность устанавливают индивидуально по фактическим энерготратам и динамике массы тела |
| Мышечная масса | Наблюдается возрастная потеря мышечной ткани и силы — саркопения | Недопустима неоправданно жесткая гипокалорийность; необходимы достаточное потребление белка и физическая активность |
| Белковый обмен | Снижается анаболический ответ мышц на поступление аминокислот | Предпочтительны полноценные источники белка, распределенные в течение дня, с учетом функции почек |
| Углеводы | Повышается риск нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета | Следует ограничивать избыток легкоусвояемых сахаров и отдавать предпочтение продуктам с пищевыми волокнами |
| Жировой компонент | Возрастает распространенность атеросклероза и дислипидемии | Ограничивают насыщенные и трансжиры, сохраняя источники ненасыщенных жирных кислот |
| Аппетит и режим приема пищи | Аппетит может снижаться из-за заболеваний, лекарственной терапии, депрессии или когнитивных нарушений | Рациональнее дробное регулярное питание, чем предоставление исключительно свободного режима |
| Водный обмен | Ослабевает чувство жажды, повышается риск обезвоживания | Потребление жидкости контролируют регулярно, с учетом сердечной и почечной недостаточности |
Энергетический баланс следует контролировать в динамике, поскольку стабильная масса тела не всегда исключает потерю мышечной ткани и замещение ее жировой. При непреднамеренном снижении массы тела, уменьшении объема питания или выраженной слабости необходим скрининг мальнутриции и оценка саркопении. При ожирении снижение калорийности проводят постепенно, не допуская дефицита белка и микронутриентов. Коррекция рациона должна учитывать функциональный статус, сопутствующие заболевания и назначенную лекарственную терапию.Учебный курс: тесты с ответами по диетологии.