2) адекватность энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения заболевания (+)
3) обеспечение энергетической ценности диеты на уровне физиологических потребностей
4) ограничение калорийности рациона на первые 2 недели с последующим увеличением
При заболеваниях крупных кровеносных сосудов энергетическая ценность рациона должна подбираться индивидуально с учетом тяжести процесса, его клинической динамики, уровня физической активности, нутритивного статуса и наличия осложнений. При стабильном течении атеросклеротического поражения сосудов важно предупреждать избыточное поступление энергии, способствующее ожирению, инсулинорезистентности и прогрессированию дислипидемии. Одновременно чрезмерное ограничение калорийности может вызвать потерю мышечной массы, белково-энергетическую недостаточность и снижение толерантности к физической нагрузке.
В остром периоде заболевания, после реконструктивных сосудистых операций, при воспалении или инфекционных осложнениях изменяются основной обмен и потребность организма в энергии и белке. При гиперметаболизме недостаточная калорийность усиливает катаболизм, ухудшает заживление тканей и восстановление; при снижении активности, задержке жидкости или органной недостаточности прежний объем питания может стать избыточным. Поэтому ориентиром служит не фиксированная величина, а соответствие питания текущему расходу энергии и переносимости диеты, по возможности — с использованием непрямой калориметрии и динамической оценки нутритивного статуса.
Критериями адекватности диетотерапии являются направленная динамика массы тела, сохранение мышечной ткани, отсутствие выраженного отрицательного азотистого баланса, стабильность метаболических показателей и улучшение клинического состояния. Таким образом, энергетическая ценность рациона корректируется по мере утяжеления или улучшения заболевания, а также при изменении двигательной активности и характера лечения.
| Клиническая ситуация | Принцип коррекции энергетической ценности | Основные критерии контроля |
|---|---|---|
| Стабильное течение сосудистого заболевания, нормальная масса тела | Питание на уровне индивидуальных энергозатрат с учетом физической активности | Стабильная масса тела, удовлетворительная переносимость нагрузки, отсутствие признаков дефицита питания |
| Избыточная масса тела или ожирение | Умеренное снижение калорийности без резкого ограничения и потери мышечной массы | Постепенное снижение массы тела, окружности талии, гликемии и триглицеридов |
| Недостаточная масса тела, саркопения или белково-энергетическая недостаточность | Повышение энергетической и белковой плотности рациона с учетом переносимости | Стабилизация или увеличение безжировой массы, улучшение силы и функционального статуса |
| Острый период, сосудистая операция, выраженная воспалительная реакция | Постепенное покрытие повышенных потребностей с учетом стресс-метаболизма и возможности энтерального питания | Заживление послеоперационной раны, уровень азотистого баланса, переносимость питания, отсутствие прогрессирующего катаболизма |
| Сниженная физическая активность, отеки или органная недостаточность | Коррекция калорийности с учетом фактических энергозатрат, водного баланса и ограничений по белку или жидкости | Динамика отеков, диурез, показатели функции почек и печени, масса тела с поправкой на задержку жидкости |
| Восстановительный период и увеличение двигательной активности | Поэтапное увеличение питания при возрастании энергозатрат и реабилитационной нагрузки | Рост переносимости физических нагрузок, сохранение мышечной массы, отсутствие нежелательного набора жировой ткани |
Следовательно, универсальное увеличение или ограничение калорийности не соответствует принципам клинической диетологии. Физиологические потребности являются лишь исходной ориентировочной точкой и не учитывают метаболический стресс, ожирение, истощение и послеоперационное состояние. Энергетическая ценность рациона должна регулярно пересматриваться по клиническим и нутритивным показателям. Именно поэтому основным требованием является ее соответствие тяжести и динамике заболевания.