2) уменьшить; белка
3) увеличить; белка (+)
4) увеличить; жиров
Увеличение белковой квоты обосновано прежде всего при активном течении болезни Крона или язвенного колита. Системное и локальное воспаление сопровождается усилением протеолиза, повышенным распадом мышечных белков и формированием отрицательного азотистого баланса. Одновременно снижается поступление нутриентов из-за анорексии, боли и ограничительных диет, а диарея, кишечная экссудация и мальабсорбция увеличивают потери белка.
Дополнительный белок необходим для сохранения безжировой массы тела, синтеза иммунных белков и репарации поврежденной слизистой оболочки кишечника. Согласно рекомендациям ESPEN, при активном воспалительном заболевании кишечника потребность взрослых в белке составляет ориентировочно 1,2–1,5 г/кг массы тела в сутки, тогда как в устойчивой ремиссии она обычно приближается к потребности общей популяции — около 1 г/кг в сутки.
Повышение доли углеводов или жиров не является универсальным принципом нутритивной терапии: их количество и источники подбирают с учетом переносимости, активности воспаления, наличия стеатореи, стриктур, синдрома короткой кишки и сопутствующих метаболических нарушений. Белковую квоту также корректируют индивидуально, поскольку потребность возрастает при потере массы тела, саркопении, послеоперационном состоянии и терапии системными глюкокортикостероидами, усиливающими катаболизм белка.
| Клиническая ситуация | Нутритивный подход | Обоснование |
|---|---|---|
| Активная болезнь Крона или язвенный колит | Белок ориентировочно 1,2–1,5 г/кг/сут | Воспалительный гиперкатаболизм, усиленный протеолиз и потребность в репарации слизистой |
| Стойкая клинико-биохимическая ремиссия | Около 1 г/кг/сут при отсутствии дефицита питания | Выраженное повышение белковой потребности обычно не требуется |
| Потеря массы тела или саркопения | Повышение белковой и энергетической обеспеченности | Необходимо восстановление мышечной массы и профилактика функционального снижения |
| Тяжелая диарея и кишечная экссудация | Компенсация белка, жидкости и электролитов | Происходят кишечные потери нутриентов и возрастает риск белково-энергетической недостаточности |
| Лечение системными глюкокортикостероидами | Контроль достаточного поступления белка и состояния мышечной ткани | Глюкокортикостероиды способны усиливать распад белка и снижать безжировую массу |
| Недостаточное самостоятельное питание | Пероральные смеси или энтеральное питание; парентеральное питание — при невозможности использовать кишечник | Энтеральный путь предпочтителен для покрытия потребностей и поддержания функции кишечного барьера |
Источники белка выбирают с учетом индивидуальной переносимости, отдавая предпочтение продуктам и смесям, позволяющим покрыть потребность без усиления симптомов. Эффективность нутритивной поддержки оценивают по динамике массы тела, мышечной силы, фактического потребления и лабораторных признаков воспаления и дефицитов. Альбумин не следует использовать как изолированный показатель питания, поскольку его концентрация снижается при активном воспалении. Оптимизация белкового обеспечения дополняет противовоспалительную терапию, но не заменяет медикаментозный контроль заболевания.