2) щадящий вариант стандартной диеты (+)
3) низкокалорийный вариант стандартной диеты
4) безсолевую диету
Щадящий вариант стандартной диеты соответствует задачам предоперационной подготовки при калькулезном холецистите: уменьшает функциональную нагрузку на желчный пузырь, снижает выраженность билиарной диспепсии и предупреждает пищевую стимуляцию желчеотделения. Рацион предусматривает химическое и умеренное механическое щажение органов пищеварения, исключение жареных блюд, тугоплавких животных жиров, копченостей, острых приправ, продуктов с большим количеством экстрактивных веществ и грубой клетчатки. Пищу подают преимущественно в отварном или паровом виде, небольшими порциями, соблюдая дробный режим питания.
При желчнокаменной болезни жирная пища и сильные пищевые стимуляторы вызывают выделение холецистокинина, сокращение желчного пузыря и повышение давления в желчевыводящих путях. При наличии конкрементов это может спровоцировать билиарную колику, тошноту, рвоту или усиление воспалительной реакции. Щадящий рацион уменьшает такую стимуляцию, но сохраняет физиологически достаточное поступление белка, углеводов, витаминов и энергии, необходимых для подготовки к операции.
Высокобелковый вариант назначают преимущественно при состояниях с повышенным белковым катаболизмом или выраженной потребностью в пластическом материале; сам по себе неосложненный калькулезный холецистит такого показания не создает. Низкокалорийный рацион применяется при ожирении и метаболических нарушениях, а значительное ограничение поваренной соли обосновано при отечном синдроме, артериальной гипертензии и некоторых заболеваниях почек или сердца, но не является основным принципом диетотерапии данной патологии.
| Вариант питания | Основная характеристика | Типичные показания | Оценка при калькулезном холецистите |
|---|---|---|---|
| Щадящий вариант стандартной диеты | Химическое и механическое щажение, ограничение жиров и пищевых раздражителей | Заболевания органов пищеварения в период обострения или периоперационной подготовки | Предпочтительный вариант |
| Высокобелковый вариант | Повышенное содержание полноценного белка | Ожоги, туберкулез, истощение, выраженный гиперкатаболизм | Без специальных показаний не требуется |
| Низкокалорийный вариант | Снижение общей энергетической ценности, преимущественно за счет жиров и углеводов | Ожирение, метаболический синдром | Назначается только при сопутствующем ожирении |
| Диета с выраженным ограничением соли | Снижение поступления натрия | Отеки, сердечная недостаточность, отдельные заболевания почек | Не влияет непосредственно на риск билиарной колики |
| Жареная и жирная пища | Выраженная стимуляция желчеотделения и сокращения желчного пузыря | Не относится к лечебному питанию | Исключается из-за риска усиления боли и диспепсии |
| Дробный режим питания | Небольшие порции 5–6 раз в сутки | Заболевания желчного пузыря и других органов пищеварения | Обеспечивает более равномерную нагрузку на билиарную систему |
Накануне хирургического вмешательства режим питания дополнительно согласуют с хирургом и анестезиологом с учетом времени операции и риска аспирации. Прием твердой пищи прекращают в установленный предоперационный срок, поэтому щадящая диета относится к периоду до начала обязательного голодания. После холецистэктомии расширение рациона проводят постепенно, ориентируясь на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта и переносимость пищи. Таким образом, выбор диеты определяется не необходимостью максимального ограничения рациона, а снижением раздражающего и желчегонного действия пищи при сохранении полноценного нутритивного обеспечения.