2) ИМТ > 35 кг/м2, при отказе пациента от других методов лечения
3) ИМТ > 35 кг/м2, при отсутствии результатов от других методов лечения и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (+)
4) ИМТ > 30 кг/м2, при наличии целлюлита
Показанием к бариатрической (метаболической) хирургии в классических критериях является тяжёлое ожирение при ИМТ более 35 кг/м² в сочетании с клинически значимыми сопутствующими заболеваниями и недостаточной эффективностью комплексного консервативного лечения. К таким заболеваниям относятся сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, неалкогольная жировая болезнь печени, остеоартрит и другие состояния, течение которых существенно ухудшается на фоне ожирения. Решение принимается мультидисциплинарной командой после оценки соматического и психического состояния пациента, пищевого поведения, операционного риска и готовности к длительному послеоперационному наблюдению.
Эффект операции обусловлен не только уменьшением объёма принимаемой пищи или ограничением её всасывания, но и изменением нейрогуморальной регуляции аппетита и метаболизма. Это способствует устойчивому снижению массы тела и уменьшению выраженности метаболических осложнений, особенно сахарного диабета 2 типа. Отказ пациента от консервативной терапии сам по себе не является показанием, а нервная булимия требует специализированного психиатрического лечения и контроля пищевого поведения; активное расстройство пищевого поведения может повысить риск осложнений. Целлюлит также не относится к заболеваниям, обосновывающим бариатрическое вмешательство.
| Критерий | Клиническое значение | Роль при выборе хирургической тактики |
|---|---|---|
| ИМТ менее 30 кг/м² | Нормальная масса тела или избыточная масса тела без ожирения | Бариатрическая операция, как правило, не показана; применяются коррекция питания, физической активности и лечение причин набора веса |
| ИМТ 30–34,9 кг/м² | Ожирение 1-й степени | Основной подход — комплексная консервативная терапия; хирургическое лечение возможно лишь в отдельных случаях по специальным современным рекомендациям |
| ИМТ 35–39,9 кг/м² и тяжёлые сопутствующие заболевания | Ожирение 2-й степени с высоким риском метаболических и сердечно-сосудистых осложнений | Классическое показание к бариатрической операции при отсутствии достаточного эффекта от лечения и приемлемом операционном риске |
| ИМТ 40 кг/м² и более | Морбидное ожирение, или ожирение 3-й степени | Рассматривается как самостоятельное основание для хирургической коррекции после клинической и психологической оценки пациента |
| Нервная булимия или другое активное расстройство пищевого поведения | Нарушение контроля питания, способное привести к неудовлетворительному результату и послеоперационным осложнениям | Требует лечения и стабилизации состояния; не является самостоятельным показанием к операции |
| Отказ от других методов лечения | Отсутствие приверженности рекомендациям без доказанной неэффективности терапии | Не заменяет медицинские показания, информированное согласие и оценку готовности к пожизненному наблюдению |
Таким образом, сочетание выраженного ожирения, тяжёлых коморбидных состояний и неэффективности адекватной консервативной программы определяет соотношение пользы и риска в пользу операции. До вмешательства необходимы обследование, коррекция дефицитных состояний и оценка противопоказаний. После операции требуется длительное наблюдение, контроль питания, массы тела, лабораторных показателей и профилактика дефицита витаминов и микроэлементов.