2) 65-70
3) менее 60 (+)
4) 70-75
Снижение концентрации общего белка сыворотки менее 60 г/л соответствует выраженной гипопротеинемии и указывает на недостаточность белковых резервов перед хирургическим вмешательством. Такое состояние может быть связано с недостаточным поступлением белка, нарушением его всасывания, усиленным воспалительным катаболизмом, снижением синтетической функции печени либо потерями белка через почки или кишечник. В рамках тестовой классификации этот уровень служит показанием к предоперационной нутритивной поддержке, поскольку повышает вероятность неблагоприятного течения послеоперационного периода.
Операционная травма активирует стрессовый гормональный ответ, протеолиз и отрицательный азотистый баланс. При исходном белковом дефиците ухудшаются синтез коллагена и репарация тканей, снижается эффективность иммунного ответа, возрастает риск инфекционных осложнений и несостоятельности анастомозов; при сопутствующей гипоальбуминемии возможно уменьшение онкотического давления и развитие отёков. Вместе с тем общий белок не является специфическим маркером недостаточности питания, поэтому его оценивают совместно с динамикой массы тела, индексом массы тела, объёмом потребления пищи, мышечной массой и признаками воспаления. Современные рекомендации рассматривают висцеральные белки прежде всего как прогностические показатели тяжести заболевания и метаболического риска, а не как изолированные критерии нутритивного статуса.
| Критерий | Пороговое значение или признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общий белок сыворотки | Менее 60 г/л | Выраженная гипопротеинемия; в рамках тестового подхода является основанием для предоперационной нутритивной коррекции |
| Непреднамеренная потеря массы тела | Более 10–15% за 6 месяцев | Признак высокого метаболического риска и истощения энергетических и пластических резервов |
| Индекс массы тела | Менее 18,5 кг/м² | Указывает на дефицит массы тела и входит в критерии высокого периоперационного нутритивного риска |
| Скрининговая оценка | NRS-2002 ≥5 или SGA, степень C | Соответствует тяжёлому нутритивному риску либо выраженной недостаточности питания |
| Альбумин сыворотки | Менее 30 г/л при отсутствии печёночной и почечной недостаточности | Прогностический признак высокого метаболического риска и повышенной вероятности послеоперационных осложнений |
| Критерии GLIM | Не менее одного фенотипического и одного этиологического критерия | Диагноз недостаточности питания устанавливают по сочетанию потери массы, низкого ИМТ или мышечной массы с уменьшением потребления, нарушением усвоения либо воспалением |
| Выбор пути нутритивной поддержки | Пероральное или энтеральное питание предпочтительно | Парентеральное питание применяют при невозможности или недостаточности использования желудочно-кишечного тракта |
При подтверждённой тяжёлой недостаточности питания или высоком метаболическом риске нутритивную терапию проводят до крупного планового вмешательства, даже если для этого требуется его кратковременная отсрочка. Рекомендуемая продолжительность подготовки обычно составляет 10–14 суток. Предпочтение отдают высокобелковому пероральному рациону и специализированным смесям, а при невозможности достаточного приёма пищи используют зондовое питание. Эффективность оценивают по фактическому потреблению энергии и белка, функциональному состоянию, динамике массы и переносимости терапии, а не только по изменению лабораторных белковых показателей.