2) программирование психической деятельности
3) сознание
4) понимание обращенной речи
Зона ТРО (темпоро-парието-окципитальная область) относится к третичным ассоциативным отделам коры, где интегрируются зрительная, слуховая и соматосенсорная информация. В правом полушарии эти структуры особенно значимы для построения целостной пространственной модели окружающего мира и собственного тела. Поэтому их поражение закономерно приводит к расстройствам пространственного восприятия: нарушению ориентировки, оценке положения и взаимного расположения объектов, конструктивной деятельности, а также к левостороннему пространственному игнорированию (геминеглекту).
Пространственные нарушения могут проявляться топографической дезориентацией, ошибками при копировании рисунков, нарушением восприятия пространственных отношений и схемы тела. При этом поражение правой ТРО-зоны не обязательно сопровождается расстройством сознания, поскольку сознание обеспечивается взаимодействием стволовых активирующих систем и широких корково-подкорковых сетей. Программирование и контроль психической деятельности преимущественно связаны с префронтальными отделами, а понимание обращенной речи — с речевой сетью доминантного, чаще левого, полушария, включая задние отделы верхней височной и нижней теменной извилин.
| Зона или система | Основная функция | Типичный дефицит при поражении | Связь с поражением правой ТРО-зоны |
|---|---|---|---|
| Правая темпоро-парието-окципитальная область | Интеграция сенсорной информации и формирование пространственных представлений | Нарушение пространственного восприятия, конструктивная апраксия, геминеглект, топографическая дезориентация | Наиболее непосредственная и характерная локализационная связь |
| Левая темпоро-парието-окципитальная область | Обработка символической и речевой информации | Афазия, алексия, акалькулия, нарушения речевого анализа и синтеза | Не является основной зоной понимания речи при типичной правополушарной локализации |
| Префронтальная кора | Планирование, целеполагание, контроль и переключение психической деятельности | Нарушение программирования действий, регуляторная дисфункция, импульсивность или инертность | Поражение ТРО само по себе не определяет ведущий регуляторный синдром |
| Доминантная задняя височно-теменная речевая сеть | Понимание обращенной речи и соотнесение слов со значениями | Сенсорная афазия, нарушение фонематического анализа и понимания речи | Обычно располагается в левом полушарии; при правом поражении нарушение не обязательно |
| Стволовые активирующие системы и таламокортикальные связи | Поддержание бодрствования и уровня сознания | Снижение уровня сознания, оглушение, сопор или кома | Изолированное поражение ТРО не должно обязательно нарушать сознание |
| Межполушарные и диффузные ассоциативные сети | Интеграция когнитивных, эмоциональных и регуляторных процессов | Глобальные когнитивные расстройства различной выраженности | Выраженный общий дефицит вероятнее при распространенном или двустороннем поражении |
Таким образом, правильный ответ определяется функциональной специализацией правой ассоциативной коры, участвующей в пространственно-зрительном анализе и синтезе. Наличие геминеглекта особенно указывает на нарушение внимания к контралатеральному, обычно левому, пространству, хотя сам симптом не является обязательным для каждого очага. Для оценки дефекта применяют нейропсихологические пробы на копирование фигур, ориентировку, конструктивный праксис и поиск стимулов в пространстве. Интерпретация должна учитывать размер очага, вовлечение соседних отделов и индивидуальную латерализацию функций.