2) осуществление ингаляции кислорода
3) внутривенное струйное введение физиологического раствора
4) введение внутримышечно/подкожно эпинефрина раствора 0,1% (+)
Ключевым сестринским вмешательством при анафилактическом шоке является немедленное введение эпинефрина, поскольку он устраняет основные патофизиологические механизмы анафилаксии. Эпинефрин стимулирует α1-адренорецепторы, вызывая вазоконстрикцию, повышение артериального давления и уменьшение отёка слизистых; β1-эффект поддерживает сердечный выброс, а β2-эффект способствует бронходилатации и уменьшению высвобождения медиаторов аллергии.
В современной клинической практике предпочтительным является внутримышечное введение в переднебоковую поверхность бедра. Раствор концентрации 0,1% содержит 1 мг/мл эпинефрина, поэтому особое значение имеют точное соблюдение дозы и контроль концентрации препарата. Подкожный путь всасывания менее предсказуем и не считается предпочтительным при анафилаксии, однако в тестовой формулировке правильным является указание на немедленное введение эпинефрина, прежде всего внутримышечно.
Анафилактический шок диагностически характеризуется острым развитием после контакта с аллергеном, сочетанием кожно-слизистых проявлений с нарушением дыхания или кровообращения, а также гипотензией, коллапсом, тахикардией и возможным нарушением сознания. Положение на животе противопоказано: пациента укладывают на спину с приподнятыми нижними конечностями, а при выраженной рвоте или нарушении сознания — поворачивают на бок. Кислород и быстрое внутривенное введение изотонического раствора являются важными дополнительными мероприятиями, но не заменяют эпинефрин.
| Мероприятие | Основная цель | Место в алгоритме |
|---|---|---|
| Внутримышечное введение эпинефрина | Восстановление сосудистого тонуса, уменьшение отёка дыхательных путей, устранение бронхоспазма | Первое и приоритетное лекарственное вмешательство |
| Подкожное введение эпинефрина | Поступление адреномиметика в системный кровоток | Менее предпочтительно из-за более медленного и непредсказуемого всасывания |
| Ингаляция кислорода | Коррекция гипоксемии и тканевой гипоксии | Поддерживающая терапия при дыхательной недостаточности, цианозе, снижении сатурации |
| Внутривенное введение изотонического раствора | Восполнение относительной гиповолемии и увеличение венозного возврата | Показано при гипотензии и признаках шока; проводится одновременно с основной терапией |
| Положение лёжа на спине | Поддержание венозного возврата и мозговой перфузии | Базовая мера; нижние конечности обычно приподнимают |
| Положение на боку | Профилактика аспирации желудочного содержимого | Используется при рвоте или нарушении сознания |
| Положение на животе | Не обеспечивает оптимальной гемодинамической поддержки | При анафилактическом шоке не применяется |
После введения эпинефрина необходимы постоянный контроль проходимости дыхательных путей, частоты дыхания, пульса, артериального давления, уровня сознания и сатурации. При сохранении симптомов введение может повторяться через несколько минут согласно действующему протоколу и состоянию пациента. При рефрактерном шоке требуется расширенная противошоковая терапия, включая интенсивную инфузию и перевод на непрерывную вазопрессорную поддержку в условиях реанимации.