2) 3,0-3,5
3) 2,2-2,5
4) 1,2-1,5
Для стабильного растущего недоношенного ребёнка массой 1000–1800 г оптимальное поступление белка составляет 3,5–4,0 г/кг/сут. Такая потребность значительно выше, чем у доношенного новорождённого, поскольку в III триместре внутриутробного развития происходит интенсивное накопление белка и формирование безжировой массы тела. После преждевременного рождения этот процесс должен поддерживаться питанием, приближенным по темпу анаболизма к внутриутробному росту.
Расчёт основан на сумме потребностей в тканевом приросте и неизбежных потерь: у недоношенных имеются повышенные обязательные потери азота, ограниченное усвоение аминокислот в кишечнике и незрелость метаболических систем. При поступлении менее 3,5 г/кг/сут возрастает риск отрицательного азотистого баланса, недостаточного увеличения длины тела и окружности головы, а также дефицита безжировой массы. Международные рекомендации указывают, что диапазон 3,5–4,0 г/кг/сут обеспечивает более выраженную белковую аккрецию и соматический рост по сравнению с меньшими дозами.
Эффективное использование белка возможно только при достаточной энергетической обеспеченности: при дефиците энергии аминокислоты окисляются, а не включаются в синтез тканей. Обычное необогащённое грудное молоко часто не позволяет достичь целевого поступления белка при допустимом объёме питания, поэтому применяют фортификаторы грудного молока или специализированные смеси для недоношенных. Переносимость оценивают по динамике массы, длины тела и окружности головы, а также по уровню мочевины, кислотно-основному состоянию, диурезу и функции почек.
| Уровень белкового обеспечения | Клиническая оценка | Ожидаемое значение |
|---|---|---|
| 3,5–4,0 г/кг/сут | Целевой диапазон для недоношенных массой 1000–1800 г | Поддержание положительного азотистого баланса и прироста безжировой массы |
| 3,0–3,5 г/кг/сут | Погранично недостаточное поступление для многих глубоко недоношенных | Возможное замедление линейного роста и роста окружности головы |
| 2,2–2,5 г/кг/сут | Не соответствует интенсивности постнатального роста данной группы | Риск дефицита белковой аккреции и задержки физического развития |
| 1,2–1,5 г/кг/сут | Уровень, близкий к потребности более зрелых детей, но недостаточный для недоношенных | Высокая вероятность отрицательного азотистого баланса |
| Необогащённое грудное молоко | Предпочтительный биологический субстрат, но часто с недостаточной плотностью белка | Требует фортификации при питании маловесного недоношенного ребёнка |
| Более 4,0–4,5 г/кг/сут | Допустимо только индивидуально при замедленном росте и хорошем усвоении | Необходим контроль мочевины, энергетического обеспечения и функции почек |
| Адекватное соотношение белка и энергии | Около 2,8–3,6 г белка на 100 ккал энтерального питания | Предотвращает использование аминокислот преимущественно как источника энергии |
Таким образом, выбранный диапазон отражает физиологически высокую скорость белкового обмена у недоношенного ребёнка и необходимость компенсировать прерванное внутриутробное накопление тканей. Назначение белка должно сопровождаться достаточным поступлением энергии, жидкости, электролитов и микронутриентов. Изолированное повышение белковой нагрузки без энергетической поддержки может привести к усиленному окислению аминокислот и увеличению концентрации мочевины. Суточную дозу корректируют по темпам роста, переносимости питания и лабораторным показателям.