2) 65-70
3) 30-35
4) 40-50 (+)
В лечебном питании при хронической почечной недостаточности доля углеводов обычно составляет 40–50% общей энергетической ценности рациона. Такое соотношение обеспечивает достаточное поступление энергии при ограничении белка и снижает необходимость использования аминокислот для глюконеогенеза. Благодаря этому уменьшаются распад мышечного белка, образование азотистых метаболитов и риск усиления уремической интоксикации.
Принципиальное значение имеет не только количество, но и качество углеводов: преимущество отдают сложным углеводам с относительно низкой гликемической нагрузкой, а легкоусвояемые сахара ограничивают. Адекватная калорийность рациона в целом, ориентировочно 30–35 ккал/кг/сут с индивидуальной коррекцией, необходима для профилактики белково-энергетической недостаточности. Избыточное уменьшение углеводов при сохраняющемся ограничении белка может привести к отрицательному азотистому балансу и усилению катаболизма.
Количество и источники углеводов корректируют с учетом стадии хронической болезни почек, наличия сахарного диабета, массы тела, физической активности и вида заместительной почечной терапии. При выборе продуктов дополнительно учитывают содержание калия, фосфора, натрия и пищевых волокон, поскольку углеводный продукт не всегда является метаболически нейтральным для пациента с почечной дисфункцией.
| Компонент рациона | Ориентир | Основная цель | Практические особенности |
|---|---|---|---|
| Углеводы | 40–50% общей калорийности | Покрытие энергетических потребностей и белоксберегающий эффект | Долю рассчитывают в составе индивидуально подобранной энергетической ценности рациона |
| Сложные углеводы | Преимущественная часть углеводного компонента | Более стабильное поступление глюкозы и клетчатки | Используют крупы, хлеб и овощи с учетом ограничений по калию и фосфору |
| Простые сахара | Ограничиваются, особенно при гипергликемии | Предупреждение постпрандиальной гипергликемии и гипертриглицеридемии | Сладкие напитки, кондитерские изделия и добавленный сахар не должны быть основным источником энергии |
| Белок | До диализа часто 0,6–0,8 г/кг/сут; на диализе потребность возрастает | Снижение образования азотистых шлаков без выраженной потери мышечной массы | Белковое ограничение допустимо только при достаточной калорийности и контроле нутритивного статуса |
| Общая энергетическая ценность | Ориентировочно 30–35 ккал/кг/сут | Профилактика катаболизма и белково-энергетической недостаточности | Корректируется по возрасту, физической активности, воспалению и соматическому статусу |
| Жировой компонент | Индивидуально, с предпочтением ненасыщенных жиров | Компенсация энергии при ограничении белка и поддержание липидного обмена | При дислипидемии ограничивают насыщенные жиры и трансжиры |
| Сахарный диабет при хронической болезни почек | Распределение углеводов индивидуализируется | Сочетание контроля гликемии и предупреждения нутритивной недостаточности | Учитывают сахароснижающую терапию, гликемический профиль и риск гипогликемии |
Таким образом, показатель 40–50% отражает необходимость сбалансировать ограничение белка с потребностью в энергии. Недостаток углеводов способствует мобилизации эндогенного белка и повышению образования азотистых продуктов обмена. Избыток быстроусвояемых углеводов, напротив, ухудшает контроль гликемии и липидный профиль. Окончательная структура рациона определяется стадией болезни почек и результатами динамического нутритивного и лабораторного контроля.