2) независимо от массы тела
3) при снижении массы тела на 10 % и более (+)
4) при индексе массы тела 30-39
Обоснование правильного ответа
Непреднамеренное снижение массы тела на 10% и более является признаком клинически значимого истощения и высокого нутритивного риска. Такой показатель отражает уменьшение белково-энергетических резервов организма, даже если текущий индекс массы тела остается нормальным или повышенным. У пациентов с заболеваниями сердца и перикарда потеря массы может быть связана с хронической сердечной недостаточностью, воспалением, снижением аппетита, быстрой утомляемостью и ограничением физической активности.
Дефицит питания повышает вероятность послеоперационных инфекционных осложнений, замедленного заживления ран, нарушения функции дыхательной мускулатуры и более длительного пребывания в стационаре. Поэтому при потере 10% и более от исходной массы тела целесообразна предоперационная нутритивная поддержка, преимущественно пероральная или энтеральная; при невозможности использовать желудочно-кишечный тракт рассматривается парентеральное питание. У больных с сердечной недостаточностью объем и состав питания подбирают индивидуально с учетом задержки жидкости, функции почек, электролитных нарушений и риска перегрузки объемом.
| Критерий | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Непреднамеренная потеря массы тела ≥10% за предшествующие 6 месяцев | Выраженный нутритивный риск, вероятное истощение белково-энергетических резервов | Назначение предоперационной нутритивной поддержки и оценка возможности отсрочки плановой операции для коррекции питания |
| Потеря массы тела 5–10% или снижение аппетита | Подозрение на начинающуюся недостаточность питания | Расширенный нутритивный скрининг, расчет потребности в энергии и белке, динамическое наблюдение |
| ИМТ <18,5 кг/м² | Самостоятельный признак недостаточности питания, особенно при сопутствующей потере массы | Активная коррекция рациона и поиск причин истощения |
| Нормальный или повышенный ИМТ | Не исключает саркопению и белково-энергетическую недостаточность; отеки могут маскировать истинное снижение массы | Оценка динамики веса, мышечной массы, пищевого потребления и функционального статуса |
| NRS-2002 ≥3 баллов | Наличие нутритивного риска по стандартизированному скринингу | Проведение полноценной нутритивной оценки и определение показаний к поддержке |
| Гипоальбуминемия | Маркер тяжести заболевания и воспаления, но не изолированный диагностический критерий голодания | Интерпретация только совместно с клиническими данными, воспалительными показателями и функцией печени |
| Задержка жидкости, периферические отеки, асцит | Увеличение фактической массы тела искажают оценку нутритивного статуса | Использование сухой массы тела, динамики окружностей, биоимпеданса или других дополнительных методов |
Индекс массы тела характеризует преимущественно соотношение массы и роста и не отражает скорость ее изменения, состав тела и выраженность саркопении. При плановой операции нутритивную поддержку начинают как можно раньше, обычно после выявления риска, не допуская избыточного поступления жидкости и энергии. Эффективность коррекции оценивают по потреблению пищи, динамике массы и мышечной силы, переносимости питания и лабораторно-клиническим показателям.