2) кетостерил (+)
3) кетоконазол
4) канефрон
Кетостерил наиболее полно обеспечивает потребность пациентов с хронической болезнью почек в незаменимых аминокислотах, поскольку содержит комплекс кетокислот и гидроксианалогов незаменимых аминокислот, а также ряд аминокислот в готовом виде. Кетокислоты при трансаминировании присоединяют аминогруппы эндогенных соединений и превращаются в соответствующие незаменимые аминокислоты, необходимые для синтеза белка. При этом дополнительная азотистая нагрузка значительно меньше, чем при эквивалентном поступлении обычного белка или свободных аминокислот, что способствует уменьшению образования азотистых метаболитов и проявлений уремии.
Препарат применяют преимущественно у больных ХБП на додиализных стадиях в составе малобелковой или очень малобелковой диеты при условии достаточной энергетической ценности рациона. Такая стратегия позволяет поддерживать белковый обмен и нутритивный статус, потенциально уменьшать выраженность азотемии и отсрочить начало заместительной почечной терапии у тщательно отобранных пациентов. Кетотифен относится к противоаллергическим средствам, кетоконазол — к противогрибковым препаратам, а Канефрон используется как растительный препарат при заболеваниях мочевыводящих путей; аминокислотный состав и метаболический эффект Кетостерила для них нехарактерны.
| Компонент или подход | Биохимический принцип | Значение при ХБП |
|---|---|---|
| Кетокислоты незаменимых аминокислот | Трансаминирование с образованием соответствующих аминокислот без непосредственного поступления дополнительного азота | Поддержка синтеза белка при меньшей азотистой нагрузке и снижении продукции мочевины |
| Гидроксианалог метионина | Превращение в метионин путем включения аминогруппы | Пополнение пула незаменимых аминокислот и ограничение азотистого обмена |
| Незаменимые аминокислоты, входящие в состав препарата непосредственно | Сразу используются для синтеза белка и восстановления аминокислотного пула | Повышают полноту аминокислотного обеспечения при ограничении пищевого белка |
| Кетостерил на фоне адекватной калорийности рациона | Углеводы и жиры уменьшают использование аминокислот в качестве источника энергии | Снижается риск катаболизма и белково-энергетической недостаточности |
| Обычная высокобелковая диета без ограничений | Поступает значительное количество аминокислотного и небелкового азота | Может усиливать азотемию и уремические проявления при сниженной фильтрационной функции почек |
| Малобелковая диета без аминокислотных аналогов | Ограничивается поступление азота, но возрастает риск дефицита незаменимых аминокислот | Требует тщательного контроля питания; изолированное ограничение белка может ухудшить нутритивный статус |
| Диализная терапия | Удаление части уремических токсинов и коррекция нарушений внутренней среды вне организма | Кетостерил не заменяет гемодиализ или перитонеальный диализ при наличии показаний к заместительной терапии |
Назначение препарата требует оценки стадии ХБП, фактического потребления белка и энергии, наличия белково-энергетической недостаточности и лабораторных показателей. На фоне лечения контролируют концентрации кальция, фосфора, бикарбоната и параметры азотистого обмена, поскольку препарат содержит кальциевые соли и может способствовать гиперкальциемии. Таблетки принимают во время еды, что улучшает использование аминокислот для анаболических процессов. Решение о применении принимается индивидуально нефрологом и специалистом по лечебному питанию.