2) Фавре – Гольдмана
3) Ирвина – Гасса (+)
4) Марфана
Синдром Ирвина–Гасса — это кистозный макулярный отёк, возникающий преимущественно после хирургии катаракты, особенно в первые 4–12 недель после экстракции хрусталика или имплантации интраокулярной линзы. Его развитие связано с послеоперационным воспалением и нарушением гематоретинального барьера: простагландины, цитокины и другие медиаторы воспаления повышают проницаемость перифовеолярных капилляров, вследствие чего жидкость накапливается в наружном плексиформном и внутреннем ядерном слоях сетчатки.
Клинически состояние проявляется снижением центральной остроты зрения, искажением контуров предметов и появлением центральной скотомы, нередко при относительно спокойном переднем отрезке глаза. Основной метод диагностики — оптическая когерентная томография, выявляющая внутрисетчаточные кистозные полости и утолщение макулы; при флюоресцентной ангиографии характерно цветочное или петалоидное просачивание красителя из перифовеолярных капилляров. Важно отличать синдром от диабетического макулярного отёка, окклюзии вен сетчатки, воспалительного увеитического отёка и витреомакулярной тракции.
Лечение направлено на подавление воспаления и восстановление барьерной функции сетчатки. Обычно применяют местные нестероидные противовоспалительные препараты, часто в сочетании с топическими кортикостероидами; при персистирующем или рефрактерном течении рассматривают периокулярное либо интравитреальное введение кортикостероидов и анти-VEGF-препаратов. Устранение механических причин, таких как остаточные хрусталиковые массы, выраженная витреомакулярная тракция или дислокация интраокулярной линзы, является отдельным этапом лечения.
| Состояние | Типичный контекст | Ключевые признаки | Отличие при диагностике |
|---|---|---|---|
| Синдром Ирвина–Гасса | После операции по поводу катаракты | Снижение центрального зрения через несколько недель, кистозные полости в макуле | На флюоресцентной ангиографии — петалоидное перифовеолярное просачивание; на ОКТ — внутрисетчаточные кисты |
| Диабетический макулярный отёк | Сахарный диабет, диабетическая ретинопатия | Диффузное или фокальное утолщение макулы, твёрдые экссудаты, микроаневризмы | Наличие системной гипергликемии и других признаков диабетического поражения сетчатки |
| Макулярный отёк при окклюзии вен сетчатки | Тромбоз центральной или ветви вены сетчатки | Резкое снижение зрения, кровоизлияния, венозная дилатация и извитость | Офтальмоскопическая картина геморрагической ретинопатии и соответствующая сосудистая зона поражения |
| Увеитический кистозный отёк | Передний, промежуточный или задний увеит | Клетки и взвесь в стекловидном теле, гиперемия, возможны синехии | Связь с внутриглазным воспалением; требуется противовоспалительная терапия основного заболевания |
| Витреомакулярная тракция | Изменение прикрепления задней гиалоидной мембраны | Деформация фовеального профиля, тракционное утолщение или разрыв сетчатки | ОКТ выявляет механическую тягу, а не преимущественно воспалительное просачивание |
| Хориоидальная неоваскуляризация | Возрастная макулярная дегенерация, миопическая неоваскуляризация | Субретинальная или интраретинальная жидкость, возможны кровоизлияния и друзы | По данным ОКТ и ангиографии определяется патологическая сосудистая сеть, а не типичный послеоперационный паттерн |
Послеоперационный кистозный макулярный отёк может разрешаться спонтанно, однако при выраженном снижении зрения необходимы наблюдение по ОКТ и своевременная терапия. Риск повышается при сахарном диабете, увеите, эпиретинальной мембране, осложнённой хирургии и нарушении целостности задней капсулы. Прогноз обычно благоприятный при раннем выявлении и устранении воспалительного компонента. Устойчивое снижение зрения требует исключения сочетанной патологии макулы и зрительного нерва.