2) фасоль, горох (+)
3) морковь
4) картофель
При гипероксалурии у детей ограничивают фасоль и горох, поскольку бобовые относятся к продуктам с относительно высоким содержанием оксалатов. Оксалаты всасываются в кишечнике, поступают в кровь и выводятся почками; при повышенной концентрации в моче они связываются преимущественно с кальцием, образуя кристаллы оксалата кальция. Это способствует гипероксалурической нефропатии и формированию кальций-оксалатных камней.
Капуста, морковь и картофель обычно не являются основными источниками оксалатов и при гипероксалурии не исключаются автоматически, хотя конкретный рацион корректируют с учетом лабораторных показателей и формы заболевания. Диетотерапия должна сочетаться с достаточным питьевым режимом, сохранением физиологического поступления кальция и ограничением продуктов с высокой оксалатной нагрузкой; неоправданное снижение кальция может усилить всасывание оксалатов в кишечнике. При наследственной первичной гипероксалурии диета имеет вспомогательное значение и не заменяет специализированное лечение.
| Компонент | Медицинское значение |
|---|---|
| Фасоль, горох и другие бобовые | Продукты с повышенным или умеренно высоким содержанием оксалатов; подлежат ограничению при гипероксалурии с учетом переносимости и общего рациона. |
| Капуста, морковь, картофель | Обычно относятся к продуктам с низкой или умеренной оксалатной нагрузкой и не являются первоочередной целью ограничения. |
| Патогенетический механизм | Избыток оксалата в моче способствует перенасыщению мочи, кристаллизации оксалата кальция, микролитиазу и уролитиазу. |
| Лабораторный критерий | Гипероксалурия подтверждается повышенной экскрецией оксалатов с мочой относительно возрастных нормативов, предпочтительно с расчетом на креатинин или по суточной моче. |
| Первичная гипероксалурия | Наследственное нарушение метаболизма глиоксилата с избыточным образованием оксалата; возможно прогрессирование нефрокальциноза и хронической болезни почек. |
| Вторичная, или энтеральная, гипероксалурия | Возникает при мальабсорбции жиров и связывании кишечного кальция жирными кислотами, вследствие чего увеличивается всасывание свободного оксалата. |
| Базовые принципы коррекции | Адекватная гидратация, нормальное потребление кальция вместе с пищей, ограничение высокооксалатных продуктов, коррекция гипоцитратурии и лечение основного заболевания. |
Для снижения растворимой фракции оксалатов бобовые и другие растительные продукты при необходимости подвергают предварительному замачиванию и отвариванию с удалением отвара, однако такой прием не отменяет ограничения высокооксалатной пищи. Следует избегать избыточного приема аскорбиновой кислоты, поскольку витамин C метаболизируется с образованием оксалата. Объем жидкости подбирают индивидуально, ориентируясь на возраст, функцию почек и обеспечение достаточного диуреза. Тактика питания должна определяться после уточнения причины гипероксалурии и оценки кальциурии, цитратурии, функции почек и наличия нефрокальциноза или конкрементов.