2) 1-1,5 (+)
3) 2,5
4) 1,5-2
При гипертиреозе избыток тиреоидных гормонов повышает основной обмен и активирует не только липолиз, но и распад мышечного белка. Это приводит к отрицательному азотистому балансу, снижению мышечной массы, общей слабости и непреднамеренной потере веса, даже если аппетит сохранён или повышен. Поэтому рацион должен содержать достаточное количество полноценного белка для покрытия повышенных потребностей и восстановления тканей.
Ориентир 1–1,5 г белка на 1 кг массы тела в сутки позволяет увеличить белковое обеспечение по сравнению с физиологической потребностью здорового взрослого, но не создаёт неоправданно высокой нагрузки на азотистый обмен. Количество около 1 г/кг применяют при умеренно выраженном тиреотоксикозе и сохранённом питательном статусе, а приближение к 1,5 г/кг — при похудении, выраженной мышечной слабости и признаках белково-энергетической недостаточности. Значения 2–2,5 г/кг обычно не являются стандартом для неосложнённого гипертиреоза и требуют специальных показаний и медицинского контроля.
| Состояние или клиническая ситуация | Ориентировочное содержание белка | Патофизиологическое обоснование |
|---|---|---|
| Здоровый взрослый без выраженной физической нагрузки | Около 0,8–1 г/кг/сут | Покрытие обычной потребности в синтезе и обновлении белков организма |
| Гипертиреоз без выраженного истощения | 1–1,2 г/кг/сут | Компенсация умеренного усиления протеолиза и повышенного основного обмена |
| Гипертиреоз с потерей веса и снижением мышечной массы | До 1,5 г/кг/сут | Поддержка положительного или нулевого азотистого баланса и восстановления мышечной ткани |
| Тяжёлая инфекция, травма или выраженный гиперкатаболизм | Чаще 1,5–2 г/кг/сут по индивидуальным показаниям | Потребность определяется не самим гипертиреозом, а тяжестью системного катаболического процесса |
| Хроническая болезнь почек | Индивидуально; нередко требуется ограничение | Избыточное белковое питание может повышать образование азотистых метаболитов и уремическую нагрузку |
| Ожирение при расчёте рациона | Расчёт по идеальной или скорректированной массе тела | Использование фактической массы может завысить белковую квоту и исказить энергетический баланс |
| После достижения эутиреоза | Постепенный возврат к индивидуальной физиологической потребности | После нормализации уровня тиреоидных гормонов снижается гиперметаболизм и потребность в повышенном белковом обеспечении |
Белок следует распределять равномерно в течение дня и сочетать с достаточной калорийностью рациона, поскольку дефицит энергии усиливает использование аминокислот в качестве топлива. Предпочтение отдают полноценным источникам белка: мясу, рыбе, яйцам, молочным продуктам и бобовым с учётом переносимости. Питательная тактика должна корректироваться по динамике массы тела, мышечной силы, аппетита и лабораторных показателей функции почек и печени. Основное лечение гипертиреоза направлено на достижение эутиреоза, а диетотерапия поддерживает восстановление и предупреждает белково-энергетическое истощение.