2) низкокалорийная диета
3) диета с повышенным содержанием белка (+)
4) основной вариант стандартной диеты
При железодефицитной анемии рацион с повышенным содержанием полноценного белка поддерживает эритропоэз — образование эритроцитов в костном мозге. Белок необходим для синтеза глобина гемоглобина, ферментов кроветворения, транспортного белка трансферрина и восстановления тканей. Основными источниками должны быть мясо, птица, рыба, яйца, творог и другие продукты с высокой биологической ценностью; мясные продукты одновременно обеспечивают гемовое железо, которое усваивается эффективнее негемовой формы.
Рацион обогащают также продуктами, содержащими железо, фолаты и витамин C. Аскорбиновая кислота улучшает всасывание негемового железа, тогда как чай, кофе, избыток кальция и фитаты могут его снижать при одновременном употреблении. Питание является частью комплексного лечения, но не заменяет препараты железа: для восполнения тканевых запасов необходима терапевтическая ферротерапия, а также поиск причины дефицита, прежде всего хронической кровопотери или нарушения всасывания.
Низкобелковая диета при отсутствии специальных показаний не соответствует повышенной потребности в субстратах кроветворения, а низкокалорийный рацион может усугубить белково-энергетическую недостаточность и замедлить восстановление. Основной вариант стандартной диеты не всегда учитывает выраженность анемии и нутритивный статус пациента. Объём белка следует индивидуализировать с учётом функции почек и печени, воспалительных заболеваний, возраста и сопутствующей патологии.
| Показатель или компонент | Типичная характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин и эритроцитарные индексы | Снижение гемоглобина, микроцитоз и гипохромия: MCV и MCH обычно снижены | Подтверждает нарушение синтеза гемоглобина, характерное для железодефицита |
| Ферритин | Снижен, часто менее 30 нг/мл; при воспалении может быть ложно нормальным или повышенным | Отражает истощение запасов железа, но интерпретируется совместно с маркерами воспаления |
| Насыщение трансферрина железом | Обычно менее 20%; общая железосвязывающая способность сыворотки чаще повышена | Указывает на недостаточное поступление железа в костный мозг |
| Белковая часть рациона | Полноценные белки животного и растительного происхождения в увеличенном, индивидуально рассчитанном количестве | Обеспечивает синтез глобина, трансферрина и ферментов эритропоэза |
| Источники железа | Гемовое железо: мясо, птица, рыба; негемовое: бобовые, крупы, овощи | Гемовое железо усваивается лучше; растительные источники целесообразно сочетать с витамином C |
| Анемия хронического воспаления | Ферритин нормальный или повышенный, насыщение трансферрина снижено, общая железосвязывающая способность обычно нормальная или снижена | Требует отличия от истинного железодефицита и лечения основного воспалительного процесса |
| В12- и фолатодефицитная анемия | Макроцитоз, повышение MCV, возможны неврологические проявления при дефиците витамина B12 | Нуждается в другой заместительной терапии; увеличение белка само по себе не устраняет дефицит |
Эффективность нутритивной поддержки оценивают вместе с клиническим ответом и динамикой общего анализа крови, ретикулоцитов и ферритина. При отсутствии ожидаемого повышения гемоглобина необходимо проверить соблюдение лечения, диагноз, продолжающуюся кровопотерю и всасывание железа. При тяжёлой анемии, непереносимости пероральных препаратов или выраженном нарушении всасывания рассматривают внутривенное введение железа.