2) патология ЦНС
3) снижение пищевой толерантности (+)
4) патология мочевыделительной системы
При хронической недостаточности питания организм адаптируется к длительному дефициту энергии и белка: снижаются основной обмен, секреторная активность желудка и поджелудочной железы, моторика желудочно-кишечного тракта, обновление слизистой оболочки кишечника и всасывательная способность. В результате даже обычный объём пищи может переноситься хуже, появляются быстрое насыщение, тяжесть и вздутие в животе, тошнота, склонность к диарее или запорам. Такое состояние обозначают как снижение пищевой толерантности.
Важную роль играет формирование анорексии при нутритивной недостаточности — уменьшение аппетита и потребляемого объёма пищи, связанное с изменением нейрогуморальной регуляции, воспалительными медиаторами и нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка. При выраженном истощении сниженная переносимость питания особенно значима при его восстановлении: быстрое увеличение калорийности может вызвать вздутие, рвоту, диарею и метаболические нарушения, включая рефидинг-синдром. Поэтому нутритивную поддержку начинают постепенно, контролируя клиническую переносимость и электролитный состав крови.
Снижение пищевой толерантности является функционально-метаболическим следствием хронического голодания или недостаточного поступления нутриентов, а не обязательным признаком первичной патологии эндокринной, центральной нервной или мочевыделительной системы. Для подтверждения нутритивной недостаточности оценивают динамику массы тела, индекс массы тела, непреднамеренную потерю веса, объём фактического питания, мышечную массу и признаки воспаления. При этом необходимо исключить заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства, опухолевый процесс и психические причины ограничения питания.
| Клинический компонент | Проявления | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Снижение аппетита | Уменьшение желания есть, отказ от привычных порций | Снижает фактическое поступление энергии и белка, поддерживая нутритивный дефицит |
| Раннее насыщение | Ощущение переполнения после небольшого объёма пищи | Связано с замедлением опорожнения желудка и снижением его функциональной ёмкости |
| Гипосекреция и ферментативная недостаточность | Тяжесть после еды, метеоризм, неустойчивый стул | Ухудшаются переваривание и усвоение макронутриентов |
| Нарушение кишечного всасывания | Диарея, стеаторея, прогрессирующее снижение массы тела | Может усиливать белково-энергетическую недостаточность и дефицит микронутриентов |
| Антропометрические признаки | Непреднамеренная потеря массы, низкий ИМТ, уменьшение окружности плеча и мышечной массы | Подтверждают выраженность хронического нутритивного дефицита в совокупности с клиническими данными |
| Низкая переносимость лечебного питания | Тошнота, рвота, диарея или вздутие при быстром увеличении рациона | Требует постепенного расширения питания и контроля риска рефидинг-синдрома |
| Дифференциальная оценка | Исключение гастропареза, мальабсорбции, тиреотоксикоза, депрессии и опухолевой кахексии | Позволяет отличить вторичное снижение питания от самостоятельного заболевания, вызвавшего непереносимость пищи |
Коррекция состояния включает лечение причины нутритивной недостаточности и индивидуальное восстановление питания. Предпочтение обычно отдают пероральному или энтеральному питанию, если желудочно-кишечный тракт функционирует. При тяжёлом истощении до и в процессе активного кормления контролируют фосфат, калий, магний, глюкозу и клинические признаки задержки жидкости. Таким образом, снижение пищевой толерантности отражает нарушение адаптации пищеварительной системы к поступлению нутриентов при хроническом дефиците питания.