2) фактическую массу тела (+)
3) индекс массы тела
4) возраст ребенка
Белок рассчитывают по фактической массе тела ребенка, используя возрастную физиологическую норму в граммах на килограмм в сутки. Белок необходим не только для поддержания мышечной ткани, но и для синтеза ферментов, гормонов, иммунных факторов и обеспечения роста. Поэтому замена фактической массы на долженствующую при расчете белка может привести к недостаточному поступлению аминокислот и нарушению физического развития.
Долженствующая масса тела имеет значение прежде всего для оценки степени избытка массы и индивидуальной коррекции энергетической ценности рациона, но в данной возрастной группе не является расчетной основой для белка. Индекс массы тела также не используется непосредственно для определения количества белка: у детей его оценивают с учетом возраста и пола по нормативным таблицам или стандартным отклонениям. Расчет на фактическую массу не означает назначения избыточного белка — применяют возрастную норму и контролируют динамику роста, массы тела и состава рациона.
| Показатель или подход | Ориентир | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Белок | Фактическая масса тела × возрастная норма белка, г/кг/сут | Обеспечивает рост, обновление тканей и сохранение безжировой массы; чрезмерное ограничение повышает риск белковой недостаточности. |
| Долженствующая масса тела | Расчетная масса, соответствующая возрасту и длине тела | Используется для характеристики избытка массы и планирования энергетической коррекции, но не заменяет фактическую массу при расчете белка в раннем возрасте. |
| Оценка детей до 5 лет | Массо-длиновые или массо-ростовые стандарты ВОЗ с учетом z-критерия | Избыточная масса обычно соответствует показателю выше +1 стандартного отклонения, ожирение — выше +2 стандартных отклонений. |
| Индекс массы тела | ИМТ = масса тела, кг / рост², м², с оценкой по возрасту и полу | Не является самостоятельной формулой для расчета белка; у детей раннего возраста предпочтительна интерпретация по нормативным кривым, а не по взрослым порогам. |
| Энергетическая ценность рациона | Индивидуальная коррекция с учетом долженствующей массы, темпа роста и фактической динамики веса | Целью является постепенное замедление прибавки массы при сохранении роста, а не резкое голодание или быстрое снижение веса. |
| Жиры | Возрастная потребность с ограничением насыщенных и трансжиров | Жесткое исключение жиров недопустимо: они необходимы для развития нервной системы и усвоения жирорастворимых витаминов. |
| Углеводы | Преимущественно сложные углеводы; ограничение свободных сахаров и сладких напитков | Снижается энергетическая плотность рациона и риск избыточного поступления быстро усваиваемых углеводов без ограничения полноценного питания. |
Ведение ребенка с избыточной массой тела требует регулярной оценки длины тела, массы и их соотношения в динамике, а не разового измерения. Основная лечебная стратегия в раннем возрасте — нормализация режима питания и состава рациона при сохранении физиологических темпов роста. При непропорциональном ожирении, задержке роста или других необычных клинических признаках необходим поиск эндокринных и генетических причин.