2) рассчитывается по верхней границе
3) рассчитывается по нижней границе (+)
4) составляет 2/3 от возрастной
У детей раннего возраста при избыточной массе тела и ожирении суточный объём пищи ориентируют на возрастную физиологическую потребность, выбирая её нижнюю границу. Расчёт по фактической массе тела в данном случае может поддерживать избыточное поступление энергии, поскольку увеличенная масса уже является следствием положительного энергетического баланса. Такой подход позволяет умеренно ограничить калорийность без риска выраженного дефицита белка, витаминов и минеральных веществ, необходимых для роста.
Патогенетически алиментарное ожирение связано с устойчивым превышением поступления энергии над её расходом; у детей раннего возраста это может сопровождаться формированием гиперплазии жировой ткани и повышением дальнейшего риска ожирения. Резкое уменьшение объёма питания до половины или двух третей возрастной нормы не является стандартом лечения: оно способно нарушить обеспечение роста и сформировать нерациональное пищевое поведение. Коррекция проводится комплексно — за счёт нижней границы возрастного объёма, исключения сладких напитков и частых высококалорийных перекусов, нормализации режима питания и повышения двигательной активности.
Решение принимают с учётом динамики роста, массы тела и индекса массы тела для возраста либо массы тела к длине/росту по стандартам ВОЗ. Оценивают не только абсолютную массу, но и скорость её прибавки, пропорциональность телосложения, пищевой анамнез и наличие признаков эндокринного или генетического заболевания. Поэтому нижняя граница возрастной нормы является базовым принципом, который должен уточняться индивидуально при наблюдении ребёнка.
| Ситуация | Ориентировочный критерий по стандартам ВОЗ | Тактика питания |
|---|---|---|
| Дефицит массы тела | ИМТ для возраста ниже −2 SD или сниженная масса тела к длине/росту | Принцип ограничения объёма не применяется; требуется оценка причин недостаточности питания и достаточного поступления энергии |
| Нормальная масса тела | ИМТ для возраста от −2 до +1 SD | Возрастной объём питания с учётом аппетита, режима и полноценности рациона |
| Избыточная масса тела | ИМТ для возраста более +1 до +2 SD | Объём рассчитывают по нижней границе возрастной нормы, одновременно контролируя состав пищи и динамику роста |
| Ожирение | ИМТ для возраста более +2 до +3 SD | Нижняя граница возрастного объёма; исключение энергетически плотных продуктов и напитков без голодания и жёстких гипокалорийных диет |
| Тяжёлое ожирение | ИМТ для возраста более +3 SD | Индивидуальная программа под наблюдением педиатра и диетолога; обязательная оценка осложнений и факторов риска |
| Алиментарно-конституциональное ожирение | Избыточные порции, сладкие напитки, частые перекусы, семейная склонность, обычно сохранённые темпы линейного роста | Коррекция энергетической плотности рациона, режима питания и двигательной активности |
| Подозрение на вторичное ожирение | Замедление роста, дисморфические признаки, выраженная вялость, эндокринные симптомы или быстрое прогрессирование | Одного изменения объёма пищи недостаточно; требуется обследование для исключения эндокринной и генетической патологии |
Эффективность коррекции оценивают по серийным измерениям роста, массы тела и ИМТ, а не по разовому взвешиванию. В раннем возрасте предпочтительной целью часто является стабилизация массы при продолжающемся росте, а не быстрое снижение веса. Рацион должен сохранять достаточную белковую и микронутриентную обеспеченность, несмотря на ограничение избыточной энергии. Все изменения объёма и состава питания проводят постепенно и индивидуально.Учебный курс: тесты с ответами по диетологии.