2) 5,6-6,1; менее 7,8
3) менее 6,1; 7,8-11,1 (+)
4) более 5,6; 7,8-11,1
Правильный ответ — 3. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) относится к состояниям предиабета: концентрация глюкозы натощак остается ниже диагностического порога сахарного диабета, но после стандартной углеводной нагрузки повышается недостаточно эффективно. Для капиллярной крови в используемой в тесте классификации этому соответствует уровень натощак менее 6,1 ммоль/л и через 2 часа после приема 75 г глюкозы 7,8–11,1 ммоль/л.
Патофизиологически НТГ связано преимущественно с инсулинорезистентностью и снижением ранней фазы секреции инсулина. В результате после поступления глюкозы ее утилизация мышечной и жировой тканью замедляется, а постпрандиальная гипергликемия сохраняется дольше обычного. При нормальной толерантности через 2 часа показатель составляет менее 7,8 ммоль/л; достижение диабетического диапазона указывает на сахарный диабет, а не на изолированное НТГ.
Пероральный глюкозотолерантный тест проводят после 8–14 часов голодания: пациент принимает раствор, содержащий 75 г безводной глюкозы, после чего измеряют гликемию через 2 часа. В течение предшествующих дней желательно обычное питание с достаточным содержанием углеводов, а во время исследования исключают физическую нагрузку и курение. При использовании разных биологических образцов и диагностических стандартов пороговые значения могут несколько отличаться, поэтому результаты интерпретируют с учетом вида крови и метода измерения.
| Состояние углеводного обмена | Глюкоза натощак, ммоль/л | Через 2 часа после 75 г глюкозы, ммоль/л | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Нормальная толерантность | Менее 6,1 | Менее 7,8 | Адекватная регуляция гликемии |
| Нарушенная гликемия натощак | Повышена, но ниже диабетического порога | Менее 7,8 | Преимущественно нарушение базальной регуляции глюкозы |
| Нарушение толерантности к глюкозе | Менее 6,1 | 7,8–11,1 | Изолированное нарушение постнагрузочной гликемии |
| Комбинированное предиабетическое состояние | Повышена | 7,8–11,1 | Одновременное нарушение гликемии натощак и толерантности к глюкозе |
| Сахарный диабет по гликемии натощак | Диабетический порог или выше | Может быть любым | Диагноз требует учета действующего стандарта и подтверждения при отсутствии явной гипергликемии |
| Сахарный диабет по результату глюкозотолерантного теста | Может быть ниже диабетического порога | 11,1 или выше | Выраженное нарушение утилизации глюкозы после нагрузки |
НТГ не является сахарным диабетом, однако существенно повышает вероятность его развития и ассоциируется с сердечно-сосудистым риском. Пациентам с таким результатом необходимы коррекция питания, увеличение физической активности и контроль массы тела. Дополнительно оценивают гликированный гемоглобин, артериальное давление и липидный профиль. При сомнительном или пограничном результате исследование повторяют либо подтверждают нарушение другим валидированным методом.