2) 2,0
3) 1,0
4) 0,5 (+)
При мочекаменной болезни минеральная вода рассматривается как лечебно-профилактический фактор, способный изменять диурез, кислотность мочи и концентрацию камнеобразующих солей. Однако её назначают ограниченно, с учётом химического состава воды, типа конкрементов и показателей мочи. Предельный объём минеральной воды в данном режиме составляет 0,5 л в сутки.
Ограничение связано с тем, что избыточное поступление минералов может повысить нагрузку натрием, кальцием, магнием и гидрокарбонатами, изменить рН мочи и способствовать кристаллизации солей. Особенно осторожно используют высокоминерализованные, натриевые и кальциевые воды. При этом 0,5 л минеральной воды — не общий объём жидкости: достаточный питьевой режим обычно обеспечивается преимущественно маломинерализованной водой и подбирается так, чтобы поддерживать адекватный диурез при отсутствии сердечной или почечной недостаточности.
Выбор воды должен соответствовать составу камня и типу нарушений обмена. При уратных конкрементах иногда применяют гидрокарбонатные воды для умеренного ощелачивания мочи, тогда как при фосфатурии щелочные воды могут быть нежелательны. При оксалат- и кальцийсодержащих камнях предпочтение обычно отдают слабоминерализованной воде без избыточного содержания кальция; самостоятельное длительное употребление лечебных вод не рекомендуется.
| Вид воды или питьевого режима | Основная характеристика | Применение при мочекаменной болезни | Основное ограничение |
|---|---|---|---|
| Слабоминерализованная вода | Низкое содержание растворённых солей | Предпочтительна для повседневного восполнения жидкости и поддержания диуреза | Учитывают сопутствующие отёки, сердечную и почечную недостаточность |
| Гидрокарбонатная вода | Способна повышать рН мочи | Может использоваться при уратном литиазе по назначению врача | Нежелательна при фосфатурии и выраженной щелочной реакции мочи |
| Кальциевая вода | Содержит значимое количество ионов кальция | Не является универсальным средством профилактики камней | Осторожность при гиперкальциурии и кальцийсодержащих конкрементах |
| Натриевая или солёная вода | Повышает поступление натрия | Специальное применение возможно только по индивидуальным показаниям | Избыток натрия усиливает кальциурию и задержку жидкости |
| Высокоминерализованная лечебная вода | Выраженно влияет на электролитный состав и рН мочи | Используется ограниченными курсами, а не как обычная питьевая вода | Требует контроля состава мочи и противопоказаний |
| Общий питьевой режим | Включает воду и другие разрешённые жидкости, а не только минералку | Направлен на снижение концентрации мочи и профилактику кристаллурии | Объём индивидуализируют по диурезу и функциональному состоянию пациента |
Таким образом, правильным является ограничение лечебно-профилактического приёма минеральной воды до 0,5 л в сутки. Профилактический эффект определяется не только увеличением диуреза, но и соответствием ионного состава воды метаболическому типу камнеобразования. Перед назначением целесообразно оценить общий анализ мочи, рН, суточную экскрецию кальция, оксалатов, уратов и цитрата. Минеральная вода не заменяет базовую профилактику, включающую достаточное потребление обычной воды, коррекцию питания и лечение выявленных обменных нарушений.