2) на цельном коровьем молоке
3) на цельном козьем молоке
4) частично гидролизованные
После антибактериальной терапии у ребенка первого года жизни возможно развитие антибиотик-ассоциированного нарушения стула, связанного со снижением разнообразия кишечной микробиоты, уменьшением количества бифидобактерий и изменением метаболизма желчных кислот и углеводов. Это может проявляться учащением и разжижением стула, метеоризмом и транзиторной непереносимостью отдельных компонентов питания при отсутствии признаков тяжелой инфекции.
Смеси, содержащие пребиотики и пробиотики, способствуют восстановлению микробиоты кишечника. Пребиотики, например галакто- и фруктоолигосахариды, служат субстратом для полезных бактерий и стимулируют образование короткоцепочечных жирных кислот, поддерживающих кишечный барьер и нормальную консистенцию стула. Пробиотики — жизнеспособные микроорганизмы, преимущественно штаммы бифидобактерий и лактобацилл, — могут временно компенсировать снижение собственной микробиоты; эффект зависит от конкретного штамма и его дозировки.
Цельное коровье и козье молоко не предназначено для использования в качестве основного молочного питания до 12 месяцев: оно содержит избыточное количество белка и минеральных солей, недостаточно железа и может повышать риск железодефицита и функциональных нарушений пищеварения. Частично гидролизованные смеси содержат расщепленные белки и применяются преимущественно при функциональных gastrointestinalных симптомах или для питания детей из групп риска, но сами по себе не являются средством восстановления микробиоты после антибиотиков и не используются для лечения подтвержденной аллергии к белкам коровьего молока.
| Подход или состояние | Основной признак | Обоснование выбора |
|---|---|---|
| Постантибиотическое нарушение стула | Разжижение или учащение стула после курса антибиотика, обычно без крови и выраженной интоксикации | Возможна временная дисбиотическая перестройка; целесообразна поддержка нормальной микробиоты |
| Пребиотики | Неперевариваемые пищевые компоненты, например GOS и FOS | Стимулируют рост комменсальных бифидобактерий и образование короткоцепочечных жирных кислот |
| Пробиотики | Живые микроорганизмы с доказанным для конкретного штамма эффектом | Могут поддерживать микробный баланс и барьерную функцию кишечника; результат штаммоспецифичен |
| Цельное коровье молоко | Высокая белковая и минеральная нагрузка, низкое содержание железа | Не используется как основной напиток до 12 месяцев; не корректирует постантибиотическое нарушение микробиоты |
| Цельное козье молоко | Также содержит много белка и электролитов и недостаточно железа и некоторых витаминов | Не является гипоаллергенной или адаптированной заменой грудному молоку/смеси |
| Частично гидролизованная смесь | Белок расщеплен на более мелкие пептиды, но не полностью | Может применяться при отдельных функциональных симптомах; не предназначена для восстановления микробиоты и не лечит подтвержденную аллергию к белкам коровьего молока |
| Персистирующая диарея | Диарея продолжительностью 14 дней и более, особенно при потере массы или обезвоживании | Требует медицинской оценки причины, регидратации и коррекции питания, а не только смены смеси |
Выбор конкретной смеси должен учитывать возраст ребенка, характер стула, переносимость продукта и наличие сопутствующей аллергии или мальабсорбции. При крови в стуле, лихорадке, многократной рвоте, выраженной вялости, уменьшении мочеиспускания или недостаточной прибавке массы необходима очная оценка. Основой ведения остается адекватная регидратация и продолжение возрастного питания, а пробиотический компонент следует рассматривать с учетом доказательств для конкретного штамма и состояния ребенка.