2) 10 (+)
3) 2
4) 6
При наличии выраженного нутритивного риска перед плановым хирургическим вмешательством у пациентов с заболеваниями сердца и перикарда предоперационную нутритивную поддержку проводят в течение 10 дней. Такой срок позволяет частично восполнить белково-энергетический дефицит, улучшить азотистый баланс и функциональное состояние иммунной системы, а также снизить вероятность послеоперационных инфекционных осложнений, замедленного заживления и длительного пребывания в стационаре. В международных рекомендациях обычно указывается диапазон 7–14 дней, поэтому 10 дней является принятой экзаменационной продолжительностью курса.
Показаниями служат выраженная потеря массы тела, низкий индекс массы тела, недостаточное потребление пищи, подтверждённое высокое значение NRS-2002 или тяжёлая нутритивная недостаточность по клинической оценке. Предпочтительным является пероральное или энтеральное питание, поскольку оно сохраняет трофику кишечника; парентеральное питание используют при невозможности или недостаточной эффективности энтерального пути. Поддержка не должна откладывать экстренную операцию, но при планируемом вмешательстве наличие тяжёлого нутритивного риска обосновывает отсрочку на период коррекции состояния.
| Клиническая ситуация | Основные критерии | Тактика | Продолжительность до операции |
|---|---|---|---|
| Низкий нутритивный риск | NRS-2002 < 3, стабильная масса тела, сохранённое питание | Обычный рацион, контроль потребления и массы тела | Специальная поддержка не требуется |
| Высокий нутритивный риск | NRS-2002 ≥ 3, снижение потребления пищи, клинические признаки истощения | Обогащение рациона, пероральные сипинговые смеси или энтеральное питание | Около 10 дней при плановой операции |
| Тяжёлая белково-энергетическая недостаточность | ИМТ < 18,5 кг/м², потеря массы > 10% за 6 месяцев, выраженное снижение мышечной массы | Интенсивная нутритивная терапия с преимущественным использованием энтерального пути | Не менее 10 дней, если позволяет клиническая ситуация |
| Функционирующий желудочно-кишечный тракт, но невозможность полноценного питания через рот | Потребление менее расчётной потребности, дисфагия, выраженная слабость или анорексия | Зондовое или иное энтеральное питание | До операции и в послеоперационном периоде |
| Невозможность энтерального питания | Кишечная непроходимость, тяжёлая мальабсорбция, ишемия кишечника или иные противопоказания | Парентеральное питание с контролем гликемии, электролитов и водного баланса | Начать до операции при возможности; продолжительность индивидуальна |
| Экстренное хирургическое вмешательство | Угроза жизни или быстрое прогрессирование заболевания | Операцию не откладывают; нутритивную поддержку начинают одновременно с интенсивной терапией | Ожидание 10 дней не требуется |
У пациентов с сердечной недостаточностью нутритивная терапия требует ограничения избыточной жидкости, натрия и слишком быстрого увеличения объёма питания. Необходим контроль массы тела, диуреза, электролитов, гликемии и признаков застойной сердечной недостаточности. При тяжёлом истощении питание наращивают постепенно, особенно при риске рефидинг-синдрома, с коррекцией фосфата, калия, магния и назначением тиамина. Таким образом, десятидневная предоперационная поддержка является способом оптимизировать метаболический резерв перед плановой операцией, а не универсальным сроком для каждого пациента.