2) увеличить употребление соли
3) увеличить суточный калораж
4) уменьшить употребление соли (+)
При сердечной недостаточности активируются ренин–ангиотензин–альдостероновая и симпатическая системы, повышается секреция вазопрессина. Это приводит к задержке натрия и воды, увеличению объёма циркулирующей крови и венозного давления. Ограничение поваренной соли уменьшает поступление натрия, снижает осмотическую задержку жидкости и способствует контролю периферических отёков, застойных явлений в лёгких, прибавки массы тела и одышки.
Снижение потребления соли является частью немедикаментозного лечения, особенно при признаках гипергидратации и декомпенсации: отёках, ортопноэ, влажных хрипах, быстром увеличении массы тела. Обычно рекомендуют избегать досаливания пищи и продуктов с высоким содержанием натрия; конкретный уровень ограничения определяют индивидуально с учётом тяжести сердечной недостаточности, функции почек, артериального давления и терапии диуретиками. Чрезмерно строгая бессолевая диета не должна назначаться без показаний, поскольку может ухудшить питание и приверженность лечению.
Уменьшение калорийности не является универсальным требованием при сердечной недостаточности: энергетическую ценность рациона корректируют при ожирении или, напротив, увеличивают при белково-энергетической недостаточности и сердечной кахексии. Увеличение потребления соли противоречит патофизиологии заболевания и может усиливать задержку жидкости. Ограничение жидкости рассматривается отдельно и требуется преимущественно при выраженной гипонатриемии, рефрактерных отёках или тяжёлой декомпенсации.
| Клиническая ситуация | Пищевой подход | Обоснование и контроль |
|---|---|---|
| Стабильная сердечная недостаточность без отёков | Умеренное ограничение натрия, отказ от досаливания и избытка промышленных продуктов | Профилактика задержки жидкости; контроль массы тела и симптомов |
| Застойные явления и периферические отёки | Более строгое соблюдение низкосолевого рациона совместно с назначенной диуретической терапией | Снижение объёма внеклеточной жидкости и венозного давления |
| Острая декомпенсация с нарастающей одышкой | Ограничение натрия; объём жидкости — по индивидуальным показаниям | Оценивают прибавку массы тела, диурез, сатурацию, признаки застоя и электролиты |
| Гипонатриемия на фоне тяжёлой сердечной недостаточности | Не увеличивать соль самостоятельно; возможна контролируемая рестрикция жидкости | Гипонатриемия часто отражает избыток свободной воды, а не простой дефицит соли |
| Сочетание с хронической болезнью почек или артериальной гипертензией | Ограничение натрия особенно важно, объём диеты и жидкости согласуют с нефрологическим статусом | Уменьшается натрий-зависимая нагрузка объёмом и уровень артериального давления |
| Ожирение при сердечной недостаточности | Возможна умеренная гипокалорийная диета при сохранении достаточного белка и ограничения натрия | Коррекция массы тела проводится отдельно от солевой рестрикции |
| Сердечная кахексия или белково-энергетическая недостаточность | Повышение энергетической и белковой ценности рациона с индивидуальным ограничением натрия | Приоритетом становится предупреждение потери мышечной массы и ухудшения прогноза |
Эффективность диетических рекомендаций оценивают по динамике массы тела, выраженности одышки и отёков, суточному диурезу и лабораторным показателям. Внезапная прибавка массы тела может свидетельствовать о задержке жидкости и требует оценки схемы лечения. Диета не заменяет базисную фармакотерапию сердечной недостаточности, а повышает эффективность контроля объёмной перегрузки. Все ограничения должны учитывать функцию почек, концентрацию натрия и калия, а также риск недостаточного питания.