2) жира
3) углеводов
4) микронутриентов
При синдроме мальабсорбции после резекции желудка увеличивают содержание полноценного белка, поскольку ускоренное опорожнение желудка, недостаточное перемешивание пищи с пищеварительными соками и сокращение времени контакта химуса со слизистой кишечника уменьшают эффективность переваривания и усвоения нутриентов. Дополнительно ухудшение аппетита, раннее насыщение и постпрандиальные диспепсические симптомы ограничивают фактическое потребление пищи. Повышенная белковая обеспеченность помогает поддерживать положительный азотистый баланс, предупреждать саркопению, гипотрофию и гипоальбуминемию.
Ориентировочная потребность часто составляет 1,2–1,5 г белка на 1 кг массы тела в сутки с индивидуальной коррекцией при выраженной потере массы, воспалении или тканевом катаболизме. Предпочтительны легко перевариваемые продукты с высокой биологической ценностью, распределённые на 5–6 небольших приёмов пищи. Увеличение жира не является универсальной рекомендацией: при стеаторее он может усиливать диарею и дефицит жирорастворимых витаминов, тогда как избыток простых углеводов способен провоцировать демпинг-синдром и осмотическую диарею.
После гастрэктомии одновременно необходим целевой контроль микронутритивных дефицитов, но их коррекция проводится преимущественно по лабораторным показателям и с помощью специализированных препаратов. Особенно важны витамин B12, железо, фолат, кальций и витамин D; дефицит B12 связан с уменьшением продукции внутреннего фактора Касла и может требовать парентерального или высокодозового заместительного лечения. Таким образом, именно увеличение белка является базовой диетологической мерой для компенсации потерь и профилактики белково-энергетической недостаточности.
| Компонент или мера | Тактика | Патофизиологическое обоснование и контроль |
|---|---|---|
| Полноценный белок | Обычно 1,2–1,5 г/кг/сут, равномерно в течение дня | Компенсирует недостаточное усвоение и катаболизм, поддерживает мышечную массу; оцениваются масса тела, мышечная функция, общий рацион и белковые показатели с учётом воспаления |
| Жиры | Не увеличивать рутинно; при стеаторее ограничить длинноцепочечные жиры, иногда использовать среднецепочечные триглицериды | Избыток жира усиливает стеаторею и потери витаминов A, D, E, K; показатель эффективности — уменьшение жирного блестящего стула и коррекция нутритивного статуса |
| Углеводы | Преимущественно сложные углеводы, исключение больших порций сахаров и сладких напитков | Быстрое поступление гиперосмолярной пищи в тонкую кишку провоцирует ранний демпинг-синдром, слабость, потливость, тахикардию и диарею |
| Витамин B12 | Регулярный контроль уровня и заместительная терапия при дефиците | После резекции желудка снижается образование внутреннего фактора Касла; возможны макроцитарная анемия, глоссит и периферическая нейропатия |
| Железо и фолат | Определение общего анализа крови, ферритина, насыщения трансферрина и фолата с последующей коррекцией | Гипохлоргидрия и уменьшение площади контакта пищи с желудком нарушают высвобождение и всасывание железа; дефициты приводят к микроцитарной или макроцитарной анемии |
| Кальций и витамин D | Контроль 25-гидроксивитамина D, кальция и фосфорно-кальциевого обмена; назначение добавок по показаниям | Длительная мальабсорбция повышает риск остеопении, остеопороза и вторичного гиперпаратиреоза |
| Режим питания | Дробное питание небольшими порциями, тщательное пережёвывание, ограничение одновременного большого объёма жидкости | Снижает скорость пассажа, выраженность раннего насыщения, постпрандиальной слабости и кишечных симптомов, улучшая фактическое потребление белка и энергии |
Эффективность диетотерапии оценивают по динамике массы тела, частоте и характеру стула, переносимости пищи и восстановлению физической активности. Лабораторный мониторинг включает общий анализ крови, ферритин, витамин B12, фолат, альбумин с оценкой воспалительных маркеров, кальций и 25-гидроксивитамин D. При сохраняющейся потере массы или выраженной мальабсорбции требуется консультация нутрициолога и решение вопроса о специализированном энтеральном, а иногда парентеральном питании. При почечной или тяжёлой печёночной недостаточности белковую нагрузку корректируют индивидуально.