2) эпинефрином
3) аденозином
4) эргоновином (+)
Для провокации коронарного вазоспазма используют эргоновин (эргометрин) — препарат, повышающий тонус гладкомышечных клеток коронарных артерий за счёт активации серотониновых 5-HT2— и α-адренергических рецепторов. У пациентов с вазоспастической стенокардией это может вызвать преходящее фокальное или диффузное сужение коронарной артерии, сопровождающееся приступом стенокардии и ишемическими изменениями на ЭКГ.
При стресс-эхокардиографии диагностически значимым результатом считают появление новых преходящих нарушений локальной сократимости миокарда — гипокинезии, акинезии или дискинезии — в бассейне спазмированной артерии. Изменения обычно регрессируют после прекращения действия препарата или введения нитрата. При инвазивной верификации вазоспазм подтверждается выраженным транзиторным сужением коронарной артерии, как правило более 90%, в сочетании с симптомами или ишемическими изменениями ЭКГ.
| Фармакологический агент | Основной механизм | Цель применения | Типичный эхокардиографический результат |
|---|---|---|---|
| Эргоновин (эргометрин) | Стимуляция 5-HT2— и α-адренергических рецепторов, повышение коронарного сосудистого тонуса | Провокация эпикардиального коронарного вазоспазма | Преходящая регионарная гипокинезия или акинезия в соответствующем бассейне |
| Добутамин | Активация β1-адренорецепторов, увеличение частоты сердечных сокращений и сократимости | Выявление ишемии при повышении потребности миокарда в кислороде | Индуцируемые нарушения локальной сократимости при гемодинамически значимом стенозе |
| Аденозин | Преимущественно прямое расширение коронарных артериол и увеличение гиперемического кровотока | Оценка коронарного резерва и перфузии | Выявление нарушений перфузии или сниженного коронарного резерва, а не эпикардиального спазма |
| Эпинефрин | Выраженная α- и β-адренергическая стимуляция, системное повышение нагрузки на сердце | Не является стандартным провокационным препаратом для диагностики вазоспазма | Неспецифическое увеличение сократимости и риска ишемии, без селективной оценки спазма |
| Критерии положительной пробы | Фармакологически индуцированное преходящее сужение коронарной артерии | Подтверждение коронарной гиперреактивности | Новая зона нарушения сократимости в сочетании с типичной болью и/или ишемическими изменениями ЭКГ |
| Критерии обратимости | Расслабление гладкой мускулатуры после прекращения воздействия или введения нитрата | Отличие вазоспазма от фиксированного атеросклеротического стеноза | Восстановление локальной сократимости и нормализация клинико-электрокардиографических проявлений |
Таким образом, эргоновин выбирают именно потому, что он непосредственно провоцирует патологическое сокращение коронарных артерий, а не только увеличивает потребность миокарда в кислороде или вызывает микрососудистую гиперемию. Исследование выполняют в условиях постоянного мониторинга ЭКГ, артериального давления и эхокардиографических параметров, поскольку возможны выраженная ишемия и опасные аритмии. При появлении спазма препарат отменяют, а для купирования реакции применяют нитраты; проба противопоказана при значимой обструктивной коронарной болезни и других состояниях высокого риска.