2) вариант диеты с повышенным содержанием белка
3) основной вариант стандартной диеты
4) вариант диеты с пониженной калорийностью (+)
Обоснование правильного ответа
При ожирении основным патогенетическим фактором является хроническое превышение поступления энергии над ее расходованием, приводящее к накоплению избыточной жировой ткани. Поэтому базовым лечебно-профилактическим принципом является снижение энергетической ценности рациона с формированием контролируемого дефицита калорий. Обычно применяют уменьшение суточной калорийности примерно на 500–750 ккал по сравнению с индивидуальной потребностью, что позволяет постепенно снижать массу тела и уменьшать риск метаболических осложнений.
Гипокалорийный рацион не означает голодание или исключение отдельных пищевых групп. Он должен обеспечивать достаточное поступление белка для сохранения мышечной массы, содержать овощи, источники пищевых волокон и ограничивать продукты с высокой энергетической плотностью, добавленные сахара, избыток насыщенных жиров и алкоголь. Индивидуальный состав диеты определяют с учетом возраста, пола, уровня физической активности, сопутствующего сахарного диабета, артериальной гипертензии и других заболеваний.
Снижение содержания белка не является стандартной рекомендацией при ожирении и может способствовать потере безжировой массы, если не имеет специальных медицинских показаний. Повышение белка иногда используется в отдельных программах питания, однако само по себе не заменяет необходимого дефицита энергии. Основной вариант стандартной диеты не обеспечивает целенаправленного ограничения калорийности и потому не соответствует ведущей задаче диетотерапии ожирения.
| Индекс массы тела, кг/м² | Категория | Диетологическая тактика |
|---|---|---|
| Менее 18,5 | Дефицит массы тела | Оценка причин недостаточного питания; гипокалорийная диета не показана. |
| 18,5–24,9 | Нормальная масса тела | Поддержание энергетического баланса и рационального режима питания. |
| 25,0–29,9 | Избыточная масса тела | Коррекция рациона и физической активности; при наличии факторов риска возможен умеренный дефицит энергии. |
| 30,0–34,9 | Ожирение I степени | Гипокалорийная диета с постепенным снижением массы тела и контролем метаболических показателей. |
| 35,0–39,9 | Ожирение II степени | Индивидуально рассчитанный гипокалорийный рацион в сочетании с физической активностью и медицинским наблюдением. |
| 40,0 и более | Ожирение III степени | Комплексное лечение ожирения; требуется оценка осложнений и рассмотрение лекарственной или хирургической терапии по показаниям. |
Индекс массы тела рассчитывают как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах; у взрослых значение 30 кг/м² и более соответствует ожирению. Для оценки кардиометаболического риска дополнительно измеряют окружность талии, поскольку ИМТ не отражает распределение жировой ткани. Эффективность питания оценивают не только по массе тела, но и по динамике окружности талии, артериального давления, гликемии и липидного профиля. Оптимальным считается постепенное снижение массы тела с последующим поддержанием достигнутого результата.