2) эрозии, язвы, рубцы
3) узлы, шелушение, экскориации
4) пятна, папулы, везикулы (+)
Фотоаллергическая реакция представляет собой иммунологическую реакцию замедленного типа (IV тип гиперчувствительности), при которой лекарственное или косметическое вещество под воздействием ультрафиолетового излучения превращается в фотоаллерген. После сенсибилизации развивается экзематозное воспаление кожи: появляются эритематозные пятна, отёчные папулы и мелкие везикулы, обычно сопровождающиеся выраженным зудом и жжением. Поэтому сочетание пятен, папул и везикул является наиболее характерным для клинической картины фотоконтактного аллергического дерматита.
Высыпания первоначально локализуются на открытых участках кожи — лице, шее, кистях, зоне декольте, однако при фотоаллергии могут распространяться за пределы воздействия света и возникать на относительно закрытых участках. В отличие от фототоксической реакции, не требующей предварительной сенсибилизации и напоминающей выраженный солнечный ожог, фотоаллергия имеет экзематозный характер и развивается обычно через 24–48 часов после контакта. Петехии и экхимозы указывают преимущественно на геморрагические сосудистые процессы, а эрозии, язвы и рубцы являются вторичными или осложнёнными изменениями, но не типичной первичной морфологией фотоаллергии.
Диагноз устанавливают с учётом связи высыпаний с применением вещества и инсоляцией, характера и распространённости очагов. Для подтверждения причинно-значимого аллергена используют фотопатч-тестирование: аллерген наносят на кожу, один участок экспонируют ультрафиолетом, а затем оценивают отсроченную воспалительную реакцию. Важными лечебными принципами являются исключение провоцирующего вещества, защита от ультрафиолета и применение наружных противовоспалительных средств по клиническим показаниям.
| Состояние | Механизм | Срок появления | Типичная морфология | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Фотоаллергический контактный дерматит | Иммунная реакция IV типа на фотоаллерген | Обычно 24–48 часов после облучения | Пятна, папулы, везикулы, зуд, экзематозные очаги | Возможен выход за пределы освещённой зоны; подтверждение фотопатч-тестом |
| Фототоксическая реакция | Прямое повреждение клеток фотосенсибилизированным веществом без иммунной сенсибилизации | Минуты или часы | Эритема, жжение, отёк, иногда пузыри, по типу солнечного ожога | Чётко ограничена участками инсоляции, не распространяется на закрытую кожу |
| Обычный аллергический контактный дерматит | Гиперчувствительность IV типа без обязательного участия ультрафиолета | Через 24–72 часа после контакта | Эритема, папулы, везикулы, мокнутие, шелушение | Расположение соответствует зоне контакта, фотопровокация отсутствует |
| Солнечная крапивница | Немедленная реакция с участием медиаторов тучных клеток | Через несколько минут после света | Волдыри, зуд, преходящая эритема | Элементы исчезают обычно в течение нескольких часов без везикул |
| Полиморфная световая сыпь | Идиопатическая иммуновоспалительная реакция на ультрафиолет | Через часы или 1–2 дня после инсоляции | Папулы, везикулы, бляшки или экзематозные элементы | Рецидивирует сезонно; отсутствует единый внешний аллерген |
| Вторичные изменения при расчёсывании или тяжёлом течении | Механическая травма и нарушение кожного барьера | После формирования первичной сыпи | Экскориации, эрозии, корки, иногда гиперпигментация | Не являются специфическими первичными признаками фотоаллергической реакции |
Ключевым клиническим ориентиром служит экзематозная полиморфная сыпь с преобладанием пятен, папул и везикул на фоне зуда. Отсроченное начало после сочетанного воздействия вещества и ультрафиолета поддерживает диагноз фотоаллергии. При повторных эпизодах необходимо выявлять косметические, лекарственные и фотосенсибилизирующие компоненты и исключать фототоксические и другие фотодерматозы.