2) витамина С
3) фолиевой кислота
4) пантотеновой кислоты
Витамин D относится к жирорастворимым витаминам и всасывается в тонкой кишке вместе с продуктами переваривания липидов. Для его абсорбции необходимы желчные кислоты, панкреатическая липаза и образование мицелл, доставляющих витамин к энтероцитам. Поэтому холестаз, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, целиакия, синдром короткой кишки и выраженная стеаторея могут приводить к снижению поступления витамина D в организм.
Дефицит витамина D нарушает синтез кальцитриола и уменьшает кишечное всасывание кальция и фосфатов. В ответ активируется паратиреоидный гормон, развивается вторичный гиперпаратиреоз, усиливается резорбция костной ткани и формируется остеомаляция; у детей возможен рахит. Типичные проявления включают диффузные костные боли, мышечную слабость, повышенный риск переломов, а лабораторно выявляются снижение концентрации 25-гидроксивитамина D, нередко гипокальциемия или нормокальциемия на фоне вторичного гиперпаратиреоза, гипофосфатемия и повышение активности щелочной фосфатазы.
Витамины C, фолаты и пантотеновая кислота являются водорастворимыми и не зависят от всасывания жиров и образования мицелл в такой степени, как витамин D. Их дефицит возможен при общем нарушении питания или специфических заболеваниях кишечника, однако изолированная мальабсорбция липидов прежде всего угрожает жирорастворимым витаминам A, D, E и K.
| Витамин | Особенности всасывания | Основные последствия дефицита при мальабсорбции | Ориентиры диагностики |
|---|---|---|---|
| D | Жирорастворимый; требует желчных кислот, мицелл и нормального переваривания липидов | Остеомаляция, мышечная слабость, гипокальциемия, вторичный гиперпаратиреоз | Снижение 25(OH)D; возможны повышение ПТГ и щелочной фосфатазы, снижение фосфатов |
| A | Жирорастворимый; всасывается в составе липидных мицелл | Гемералопия, ксерофтальмия, нарушение эпителизации и иммунной защиты | Снижение ретинола плазмы; клиническая оценка зрения и состояния конъюнктивы |
| E | Жирорастворимый антиоксидант, транспортируется вместе с липопротеинами | Периферическая нейропатия, атаксия, миопатия; у детей возможен гемолиз | Снижение α-токоферола с учётом концентрации липидов сыворотки |
| K | Жирорастворимый; необходимы желчные кислоты для кишечной абсорбции | Нарушение синтеза факторов II, VII, IX и X, кровоточивость | Удлинение протромбинового времени и повышение МНО |
| C | Водорастворимый; всасывается преимущественно в тонкой кишке независимо от жировых мицелл | Цинга, кровоточивость дёсен, петехии, нарушение заживления ран | Снижение аскорбиновой кислоты; клинические признаки дефицита |
| Фолаты (B9) | Водорастворимый; основное всасывание происходит в проксимальном отделе тонкой кишки | Мегалобластная анемия, глоссит, гипергомоцистеинемия | Макроцитоз, снижение фолата, повышение гомоцистеина |
| Пантотеновая кислота (B5) | Водорастворимая; дефицит встречается редко и не связан специфически с нарушением всасывания жиров | Парестезии, утомляемость, дерматит; выраженные проявления редки | Диагноз преимущественно клинико-лабораторный, специфические тесты применяются ограниченно |
При выявлении дефицита витамина D необходимо одновременно искать причину мальабсорбции: холестатическое заболевание печени, панкреатическую недостаточность или патологию тонкой кишки. Лечение включает коррекцию основного заболевания, восполнение холекальциферола и контроль кальция, фосфатов, ПТГ и 25(OH)D. При тяжёлой стеаторее может потребоваться более интенсивная схема заместительной терапии и наблюдение за эффективностью лечения.