2) нейтральной
3) щелочной
4) нейтрально-щелочной
Оксалаты в моче представлены главным образом солями щавелевой кислоты, чаще всего оксалатом кальция. Его кристаллизация возможна преимущественно в слабокислой и близкой к нейтральной моче, поскольку оксалат кальция обладает низкой растворимостью. В отличие от фосфатов, его образование не требует выраженного ощелачивания мочи; при щелочной реакции возрастает значение конкурирующей кальций-фосфатной кристаллизации.
На риск оксалатного нефролитиаза влияют гипероксалурия, гиперкальциурия, гипоцитратурия, низкий объём мочи и недостаточное потребление жидкости. Оксалаты поступают с пищей и образуются эндогенно из глиоксилата; при заболеваниях кишечника и синдроме мальабсорбции их всасывание увеличивается. Важный диетологический принцип — не исключать полностью кальций: его физиологическое количество, принятое вместе с пищей, связывает оксалат в просвете кишечника и уменьшает его поступление в мочу.
При обследовании оценивают общий анализ мочи, кристаллурию, pH, суточную экскрецию оксалатов, кальция, цитрата и мочевой кислоты. Кристаллы оксалата кальция могут иметь форму конверта или гантели . Лечебная тактика включает достаточное потребление жидкости, умеренное ограничение продуктов с высоким содержанием оксалатов, коррекцию гиперкальциурии и гипоцитратурии; бесконтрольное ощелачивание мочи не является универсальным методом профилактики.
| Тип конкремента | Характерная реакция мочи | Ключевые диагностические признаки | Основной принцип профилактики |
|---|---|---|---|
| Оксалат кальция | Кислая или нейтральная, обычно pH 5,0–6,5 | Кристаллы в форме конверта или гантели , гипероксалурия, гиперкальциурия | Высокий диурез, нормальное потребление кальция с пищей, ограничение избытка оксалатов |
| Мочевая кислота | Стойко кислая, обычно pH менее 5,5 | Гиперурикозурия, метаболический синдром; конкременты могут быть рентгенонегативными | Ощелачивание мочи, снижение пуриновой нагрузки, лечение гиперурикемии по показаниям |
| Фосфат кальция | Нейтральная или щелочная, чаще pH более 6,5 | Кристаллы карбонатапатита или брушита, возможны гиперпаратиреоз и дистальный канальцевый ацидоз | Коррекция гиперкальциурии и основного заболевания; избегание неоправданного ощелачивания |
| Струвит | Щелочная, обычно pH более 7,0 | Инфекция мочевых путей уреазопродуцирующими микроорганизмами, коралловидные камни | Эрадикация инфекции и удаление инфицированного конкремента |
| Цистин | Кислая; растворимость особенно низкая при pH менее 6,0 | Шестигранные кристаллы, раннее или рецидивирующее камнеобразование, цистинурия | Обильное питьё и ощелачивание мочи, при необходимости специфическая лекарственная терапия |
| Смешанные конкременты | Зависит от преобладающих компонентов | Сочетание кристаллов и факторов риска; требуется химический анализ удалённого камня | Профилактика определяется результатами суточного анализа мочи и составом камня |
Таким образом, для оксалатного камнеобразования наиболее типична кисло-нейтральная реакция мочи, что соответствует отмеченному варианту ответа. Основное значение имеют не только pH, но и концентрация оксалата, кальция и цитрата, а также объём мочи. Рекомендации по питанию должны быть индивидуализированы после оценки состава камня и показателей суточной мочи. Особенно важно поддерживать достаточный диурез и избегать чрезмерного ограничения кальция.