2) 40
3) 20
4) 10 (+)
В щадящем варианте диеты при обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта доля моно- и дисахаридов составляет около 10% от общего количества углеводов. Это ограничение относится именно к количеству углеводов, а не к общей энергетической ценности рациона. Основу углеводной части питания составляют легко усваиваемые крахмалистые продукты в щадящей кулинарной обработке.
Избыток простых углеводов повышает осмолярность кишечного содержимого и при неполном всасывании способствует перемещению воды в просвет кишки. Это может усиливать диарею, урчание и абдоминальную боль; поступившие в толстую кишку углеводы подвергаются бактериальной ферментации с образованием органических кислот и газа, что увеличивает метеоризм и вздутие. При воспалительном поражении слизистой возможно также снижение активности дисахаридаз, особенно лактазы, поэтому переносимость отдельных продуктов может ухудшаться.
Ограничение простых сахаров является частью химического и функционального щажения: уменьшается раздражение слизистой и нагрузка на процессы пищеварения и всасывания. Полное исключение всех углеводов не требуется, поскольку они обеспечивают энергетические потребности организма; корректируется преимущественно форма, количество и переносимость углеводсодержащих продуктов. При стабилизации состояния рацион постепенно расширяют с учетом основного диагноза, выраженности диспепсии и индивидуальной реакции на лактозу, фруктозу и сахарозу.
| Группа углеводов | Примеры | Особенности при обострении | Диетологическая тактика |
|---|---|---|---|
| Моносахариды | Глюкоза, фруктоза | Быстро всасываются; при избытке фруктозы возможны осмотическая диарея и метеоризм | Ограничивать, учитывать поступление с соками, сладкими напитками и концентрированными фруктовыми продуктами |
| Дисахариды | Сахароза, лактоза, мальтоза | При снижении активности дисахаридаз усиливаются вздутие, урчание и жидкий стул | Суммарная доля моно- и дисахаридов — около 10% углеводной части рациона; молочные продукты оценивают по переносимости |
| Крахмалистые полисахариды | Крупы, рис, картофель, макаронные изделия | Перевариваются медленнее и обычно лучше переносятся при адекватной кулинарной обработке | Использовать в протертом, разваренном или мягком виде, без обжаривания и избытка жира |
| Растворимая пищевая клетчатка | Пектины, часть гемицеллюлоз | Может связывать воду и частично ферментироваться; переносимость зависит от выраженности диареи и вздутия | Вводить постепенно и преимущественно из термически обработанных продуктов |
| Грубая нерастворимая клетчатка | Отруби, кожура, сырые овощи, цельные зерна | Механически и функционально стимулирует кишечник, иногда усиливает боль и метеоризм | В период выраженного обострения временно ограничивать; расширять рацион после уменьшения симптомов |
| Сладкие напитки и концентрированные продукты | Газированные напитки, сиропы, варенье, фруктовые соки | Содержат значительное количество быстро доступных сахаров и могут повышать осмотическую нагрузку | Исключать или существенно ограничивать в острой фазе |
Таким образом, показатель 10% отражает принцип уменьшения легко ферментируемой и осмотически активной углеводной нагрузки. Практическое значение имеет не только химический состав, но и консистенция пищи, объем порций и частота их приема. При сопутствующей мальабсорбции лактозы или фруктозы ограничения уточняют индивидуально, не распространяя их автоматически на все углеводные продукты. Контроль симптомов и постепенное расширение рациона позволяют избежать необоснованно длительной строгой диеты.