2) 20-25
3) 50-60 (+)
4) 10-15
Наиболее часто сахарный диабет 2 типа манифестирует в возрасте 50–60 лет, хотя заболевание может развиваться и у более молодых пациентов. Возрастной пик связан с постепенным накоплением факторов риска: абдоминального ожирения, артериальной гипертензии, дислипидемии, низкой физической активности и наследственной предрасположенности. С возрастом также увеличивается физиологическая инсулинорезистентность и снижается функциональный резерв β-клеток поджелудочной железы.
В основе сахарного диабета 2 типа лежат инсулинорезистентность и прогрессирующая недостаточность секреции инсулина. На ранних этапах β-клетки компенсаторно вырабатывают больше инсулина, однако со временем компенсация истощается, формируется стойкая гипергликемия. Заболевание обычно развивается постепенно и длительно может протекать малосимптомно; диагноз нередко устанавливают при профилактическом обследовании или выявлении сосудистых осложнений.
Возраст сам по себе не является диагностическим критерием: сахарный диабет 2 типа встречается и у детей, подростков и молодых взрослых при выраженном ожирении или наследственной отягощённости. Диагноз подтверждают лабораторно: гликированный гемоглобин ≥6,5%, глюкоза венозной плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, глюкоза через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста ≥11,1 ммоль/л либо случайная гликемия ≥11,1 ммоль/л при наличии симптомов гипергликемии.
| Признак | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа |
|---|---|---|
| Типичный возраст манифестации | Чаще детский, подростковый и молодой возраст, но возможен дебют в любом возрасте | Преимущественно 50–60 лет и старше; в последние годы заболевание чаще выявляется у молодых при ожирении |
| Основной механизм | Аутоиммунная деструкция β-клеток с абсолютной недостаточностью инсулина | Инсулинорезистентность с последующим прогрессирующим снижением секреции инсулина |
| Начало заболевания | Обычно быстрое, с полиурией, полидипсией, снижением массы тела | Постепенное, нередко бессимптомное или с неспецифической слабостью, кожным зудом, инфекциями |
| Масса тела | Чаще нормальная или сниженная | Часто избыточная, особенно с абдоминальным типом ожирения |
| Кетоз и кетоацидоз | Выраженная склонность к развитию диабетического кетоацидоза | Обычно отсутствуют в дебюте; возможны при тяжёлой декомпенсации, инфекции или дефиците инсулина |
| С-пептид | Снижен или не определяется вследствие дефицита эндогенного инсулина | Сохранён или повышен на ранних стадиях, затем может снижаться |
| Аутоантитела | Часто выявляются антитела к GAD, IA-2, инсулину и другим антигенам β-клеток | Обычно отсутствуют; при сомнительном дебюте у взрослого необходимо исключать LADA |
Таким образом, возраст 50–60 лет отражает наиболее характерный период клинической манифестации сахарного диабета 2 типа, но не заменяет лабораторное подтверждение. Для раннего выявления у лиц старшего возраста с факторами риска целесообразен периодический контроль глюкозы плазмы и гликированного гемоглобина. Основой профилактики является снижение массы тела при её избытке, регулярная физическая активность и коррекция питания. Тактика лечения определяется уровнем гипергликемии, наличием осложнений и сердечно-сосудистого или почечного риска.