2) бактериологический
3) иммунологический
4) уреазный дыхательный (+)
Уреазный дыхательный тест является предпочтительным неинвазивным методом контроля эрадикации Helicobacter pylori, поскольку выявляет именно активную инфекцию. Пациент принимает мочевину, меченную 13C или 14C; при наличии бактерии её уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака и меченого углекислого газа. Повышение концентрации меченого CO2 в выдыхаемом воздухе свидетельствует о сохранении колонизации слизистой оболочки желудка.
Для достоверности исследования его проводят не ранее чем через 4 недели после завершения антибактериальной терапии и препаратов висмута, а ингибиторы протонной помпы отменяют примерно за 2 недели. Эти лекарственные средства способны временно подавлять бактериальную активность и приводить к ложноотрицательному результату. Дыхательный тест удобен для динамического наблюдения, не требует эндоскопии и позволяет оценить результат лечения независимо от локализации бактерии в желудке.
Цитологический метод требует эндоскопического получения биоптата и зависит от качества забора материала. Бактериологическое исследование позволяет определить чувствительность к антибиотикам, но технически сложно, требует специальных условий культивирования и обычно не используется как стандартный способ подтверждения эрадикации. Серологическое выявление антител также непригодно для непосредственного контроля лечения, поскольку антитела могут сохраняться в крови длительное время после исчезновения инфекции.
| Метод | Что выявляет | Роль при контроле эрадикации | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Уреазный дыхательный тест | Активность бактериальной уреазы по выделению меченого CO2 | Один из основных предпочтительных неинвазивных методов | Ложные отрицательные результаты на фоне ИПП, антибиотиков и препаратов висмута |
| Определение антигена H. pylori в кале | Наличие бактериального антигена в образце кала | Альтернативный валидированный способ подтверждения эрадикации | Результат может искажаться кровотечением из ЖКТ, диареей и лекарственной терапией |
| Цитологическое исследование биоптата | Бактерии в окрашенном материале слизистой оболочки | Возможно при эндоскопии, но не является оптимальным рутинным тестом | Инвазивность и зависимость от места и качества биопсии |
| Бактериологический метод | Жизнеспособные колонии бактерии и их чувствительность к антибиотикам | Применяется преимущественно при рефрактерной инфекции и неудаче нескольких схем лечения | Сложное культивирование, специальные транспортные и лабораторные условия |
| Иммунологический метод | Антитела к антигенам H. pylori в сыворотке | Подтверждает факт инфицирования, но не эрадикацию | Антитела сохраняются после лечения, поэтому серология не отражает активность инфекции |
| Инвазивный быстрый уреазный тест | Уреазную активность бактерии в биоптате желудка | Может использоваться при необходимости повторной эндоскопии | Требует гастроскопии и может быть ложноотрицательным при низкой бактериальной нагрузке |
Отрицательный дыхательный тест после соблюдения сроков отмены лекарств расценивается как подтверждение успешной эрадикации. При положительном результате следует оценить приверженность лечению, предшествующие антибиотики и возможность лекарственного подавления бактериальной нагрузки. Повторную антихеликобактерную терапию подбирают с учётом ранее использованных схем и локальных данных об антибиотикорезистентности. Контрольный тест рекомендуется выполнять всем пациентам после лечения, особенно при язвенной болезни и других состояниях, связанных с H. pylori.