2) 1-2
3) 4-6 (+)
4) 3-4
При остром вирусном гепатите щадящий вариант лечебного питания — стол № 5а по Певзнеру — обычно назначают на 4–6 недель. В этот период воспаление и повреждение гепатоцитов сопровождаются снижением функционального резерва печени, нарушением желчеобразования и нередко диспепсическими проявлениями: тошнотой, снижением аппетита, тяжестью в правом подреберье. Поэтому рацион должен обеспечивать механическое, химическое и термическое щажение желудочно-кишечного тракта и печени.
Диета предусматривает дробное питание, достаточное количество легкоусвояемого белка и углеводов, ограничение тугоплавких жиров, жареных блюд, экстрактивных веществ, острых приправ и продуктов, усиливающих желчеотделение. Исключение алкоголя является обязательным. Продолжительность 4–6 недель соответствует периоду клинического восстановления и улучшения биохимических показателей функции печени; затем при благоприятной динамике переходят на менее ограничительный стол № 5.
| Этап или вариант питания | Основная цель | Ключевые особенности | Ориентиры назначения |
|---|---|---|---|
| Острый период гепатита | Снижение метаболической нагрузки на печень | Дробное питание, отказ от алкоголя, жареных блюд, избытка жиров и экстрактивных веществ | Выраженная слабость, тошнота, диспепсия, активный цитолиз |
| Стол № 5а | Механическое, химическое и термическое щажение | Протертые или мягкие блюда, ограничение жиров и раздражающих продуктов, преимущественно варка и приготовление на пару | Обычно первые 4–6 недель острого вирусного гепатита |
| Стол № 5 | Постепенное расширение рациона при восстановлении | Сохраняется ограничение алкоголя и избытка животных жиров, допускаются менее измельченные блюда | Уменьшение симптомов, улучшение аппетита и лабораторных показателей |
| Белковый компонент | Поддержание регенерации тканей и нутритивного статуса | Полноценные источники белка с преимущественно низким содержанием жира | При отсутствии выраженной печеночной недостаточности |
| Жировой компонент | Предупреждение усиления диспепсии и холестатических проявлений | Ограничиваются тугоплавкие животные жиры, предпочтение отдается небольшому количеству растительных масел | Особенно важно при тошноте, горечи во рту, стеаторее или холестазе |
| Критерии перехода к обычному щадящему рациону | Предотвращение преждевременной пищевой нагрузки | Оцениваются самочувствие, переносимость пищи, динамика билирубина, АЛТ, АСТ и других показателей | Индивидуально, после стабилизации клинического и биохимического состояния |
Таким образом, срок 4–6 недель отражает не фиксированное ограничение питания, а типичную продолжительность восстановительного этапа после острого повреждения печени. Более раннее расширение рациона возможно только при стойком улучшении состояния и лабораторной динамики. При сохраняющемся холестазе, выраженной диспепсии или признаках печеночной недостаточности диетотерапия требует индивидуальной коррекции. После выздоровления рацион постепенно приближают к физиологически полноценному, сохраняя отказ от алкоголя и избытка жирной пищи.